骨折后也要運動

文呂 斌（醫(yī)學教授、主任醫(yī)師）

骨折后也要運動

文呂 斌（醫(yī)學教授、主任醫(yī)師）

骨折后，因為疼痛，“不動”是患者和家屬的第一反應。然而，你知道嗎，骨折后，不僅手術(shù)后要適量運動，就連手術(shù)前，傷處也需要適當運動，否則，你的患肢很可能會“生銹”。

一、怕痛不敢動，會“生銹”

魯大媽今年68歲，半年前，她不小心摔了一跤，右腳踝骨裂。醫(yī)生建議保守治療，套上支具后魯大媽就回家了，輕易不會動到傷處。

一個月后，魯大媽去醫(yī)院復查，醫(yī)生說恢復得不錯，可以脫掉支具，試著拄拐、部分負重走路?？墒?，她走了幾步，覺得痛，回家后又把護具套上了。這次，她養(yǎng)了3個月，期間家人勸她多動動，但她總覺得沒徹底恢復好，再養(yǎng)養(yǎng)。

3個月后，魯大媽脫下護具，嘗試走路，卻發(fā)現(xiàn)右腿僵硬無力，需要借助拐杖才行。而且，右腿明顯比左腿細。家人送她去醫(yī)院，醫(yī)生了解了情況后說，這是因為您養(yǎng)得太久了，右腿一直沒運動，結(jié)果關(guān)節(jié)和肌肉有點萎縮，功能受到影響。接下去，要針對右腿的情況進行康復治療，才有可能恢復正常走路。

一般骨折發(fā)生后，人體會有明顯疼痛感，出于自我保護，會避免使用受傷的肢體。醫(yī)生也會建議病人“制動”“靜養(yǎng)”，以免骨折處愈合不好，很多患者誤認為就是要一動不動地“養(yǎng)”。其實，骨折后，如果傷處長時間保持同一個姿勢，關(guān)節(jié)、肌肉會 “生銹”，出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、僵硬、肌肉萎縮，這樣骨折愈合行走時會發(fā)現(xiàn)無力、僵硬。所以早期傷處被動活動及周圍肌肉、關(guān)節(jié)的主動活動很有必要。

二、骨折手術(shù)前后都需要運動

目前骨科康復包括術(shù)前康復和術(shù)后康復。

不運動不行，但運動也不能著急。骨折患者的運動一定要在醫(yī)生的指導下進行，不能自己亂動，那樣可能造成骨折處移位。

骨折后，沒做手術(shù)時是可以動的。很多人都說這樣會痛，會加重傷害，其實不用怕，在醫(yī)生的指導下，骨折患者動比不動好。手術(shù)前，患者傷處疼痛、腫脹，術(shù)前康復鍛煉有利于消腫，可以縮短術(shù)前等待時間；同時通過適當運動緩解局部腫痛、減緩肌肉萎縮、促進血液及淋巴循環(huán)、預防深靜脈血栓形成，縮短術(shù)后的康復周期，加快傷處的功能恢復。醫(yī)生會指導患者怎么動，在鍛煉肌肉的同時避免骨折移位、軟組織損傷。開始運動后，首先會感覺疼痛，慢慢地就會覺得舒服多了。須知，術(shù)前的康復和術(shù)后的恢復是有因果關(guān)系的，術(shù)前運動康復做得好的病人，術(shù)后的恢復比其他病人要快。

骨折手術(shù)后，醫(yī)生會盡快安排患者開始功能康復鍛煉，會教患者如何運動，肢體運動到哪個程度最合適。術(shù)后第二天，患者可以適當下床活動或做床上鍛煉，以促進血液循環(huán)，恢復胃腸功能，防止并發(fā)癥，促進傷口愈合。老年人腰椎骨折，打水泥針術(shù)后6個小時可以下地走動；下肢骨折術(shù)后需要臥床，但可以躺著運動；上肢骨折術(shù)后運動的方式更多。部分膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)后第一天就可以下地活動。這個過程可能會有痛感，患者要把自己的真實感受告訴醫(yī)生，醫(yī)生會綜合考慮，給出最適合恢復的鍛煉方案。

在功能鍛煉時，不能盲目追求進度，術(shù)后的功能鍛煉應該是循序漸進的，要每天都有少量進步，或者這個星期要好于上個星期。對于嚴重患者來說，這個月好于上個月也未嘗不可。如果盲目追求進度，可能會拉傷肌肉，使病人在心理上產(chǎn)生抵觸，并不有利于整個康復過程。

需要提醒的是，術(shù)后的功能鍛煉會有個體化差異，不應該完全聽同類病人的，也不應該看別人多少時間內(nèi)練到什么程度，自己也一定要怎么樣，患者應該聽從醫(yī)生的指教。

三、保守治療患者也需要康復鍛煉

骨科康復面向的不僅是手術(shù)人群，還包括一些保守治療的骨折患者。

并非所有的骨折都需要手術(shù)治療，有些情況可以保守治療，但是保守治療大部分需要臥床靜養(yǎng)或者患肢制動。如果一味靜養(yǎng)，也會出現(xiàn)諸如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、血栓等并發(fā)癥?？茖W的靜養(yǎng)方法，是在臥床期間做一些主被動運動鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

還有些患者年紀太大，綜合評估后不適宜手術(shù)，只能回家躺著，有些老人就這樣去世了，但他們不是因為骨折而死，而是在床上躺久了出現(xiàn)壓瘡“爛”死了；或者躺著吃東西出現(xiàn)嗆咳，引發(fā)肺炎，死于感染等多種并發(fā)癥。倘若能介入康復治療，這些老人不會這樣離去。