風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

●方莉萍

風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

●方莉萍

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年5月至2017年5月急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)前收治的患者1164例，隨機(jī)將這些患者分為觀察組（582例）和對(duì)照組（582例）兩組。結(jié)果：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率明顯降低;觀察組患者滿意度達(dá)96.94%，高于對(duì)照組的83.86%。結(jié)論：在急診科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有利于減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；急診科護(hù)理；應(yīng)用；效果

當(dāng)前，傳統(tǒng)的疾病護(hù)理方式已經(jīng)滿足不了患者的需求。為了提高急診科的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低意外事件的發(fā)生，我院在急診科實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，旨在保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)將實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2015年5月至2017年5月急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)前收治的患者1164例，隨機(jī)將這些患者分為觀察組（582例）和對(duì)照組（582例）兩組，觀察組中有289例男性患者，293例女性患者，年齡18～49歲，平均年齡為（25.24±4.27）歲；對(duì)照組中有298例男性患者，284例女性患者，年齡19～47歲，平均年齡為（26.78±4.56）歲。兩組患者在一般資料方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。[1]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的急診護(hù)理管理，保持完好的護(hù)理應(yīng)急狀態(tài)，教育護(hù)士樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)一般性護(hù)理專業(yè)技能等，但缺乏整體的規(guī)范化和程序化管理。

1.2.2 觀察組

（1）建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。成立急診護(hù)理安全管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，統(tǒng)管協(xié)調(diào)并安排處理?yè)尵攘鞒讨锌赡艹霈F(xiàn)的各項(xiàng)意外事件。根據(jù)急診科的特點(diǎn)和患者的臨床現(xiàn)狀，建立詳細(xì)的安全管理制度、風(fēng)險(xiǎn)事件處理制度、風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)制度和相關(guān)的考核評(píng)比及獎(jiǎng)懲制度等。

（2）提高護(hù)理業(yè)務(wù)技能。護(hù)理人員要理解風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)涵，掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的核心技能，保持完好的應(yīng)急狀態(tài)，定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)于搶救過程中經(jīng)常出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行細(xì)致的總結(jié)和分析，提高業(yè)務(wù)水平，使其具備豐富的專業(yè)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)及熟悉的操作技能，使整個(gè)搶救程序規(guī)范化和流程化。細(xì)化并規(guī)范化急診醫(yī)護(hù)人員在急診搶救過程的中的每一步操作治療，可提高急診危重癥監(jiān)護(hù)病房搶救流程的科學(xué)性、合理性與成功率。

（3）采用理論學(xué)習(xí)、情景模擬等形式，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，通過對(duì)既往風(fēng)險(xiǎn)事件的剖析，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?？剖叶ㄆ趯?duì)護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行監(jiān)督檢查，分析常見風(fēng)險(xiǎn)事件的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性和自覺性。

（4）在護(hù)理過程中加強(qiáng)護(hù)患交流，了解患者的心理狀態(tài)，安慰鼓勵(lì)患者，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行積極干預(yù)。分析并了解患者或家屬的顧慮，冷靜對(duì)待矛盾，避免沖突。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者搶救護(hù)理過程中不良搶救護(hù)理安全事件的發(fā)生率及成功率；比較兩組患者家屬滿意度、患者家屬對(duì)搶救流程的認(rèn)可及支持等。其中滿意度數(shù)據(jù)通過我院管理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)部門的問卷調(diào)查獲得；搶救護(hù)理管理不良事件發(fā)生率則由本院《護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)》統(tǒng)計(jì)。并在治療結(jié)束時(shí)對(duì)患者分別依據(jù)SF36生存質(zhì)量調(diào)查統(tǒng)計(jì)。[2]

1.4 方法

采用spss21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。用檢驗(yàn)，若P＜0.05,則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較（表1）觀察組護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較[例（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（表2）觀察組對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、診區(qū)環(huán)境得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（%）

3 討論

3.1 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估

護(hù)理人員因素護(hù)士服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，在搶救及治療過程中有時(shí)講話不注意分寸，不及時(shí)與患者及家屬溝通，對(duì)患者及家屬提出的疑問及顧慮未能耐心解釋，語(yǔ)言生硬，容易導(dǎo)致患者及家屬的不滿；護(hù)士因工作經(jīng)歷、年限、工作經(jīng)驗(yàn)等方面差別，致使在實(shí)際操作能力、應(yīng)急能力等方面參差不齊。表現(xiàn)為年輕護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)，病情評(píng)、急救技能差，遇急危、重癥患者搶救時(shí)，易出現(xiàn)緊張心理，不能很好配合醫(yī)生進(jìn)行搶救操作，工作年限長(zhǎng)的護(hù)士由于新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，新的儀器、設(shè)備的更新未能及時(shí)培訓(xùn)，致使搶救時(shí)操作不熟練，從而影響危重患者的及時(shí)救治，導(dǎo)致家屬不信任和護(hù)理糾紛的發(fā)生;護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，不重視患者知情權(quán)、隱私權(quán)，未及時(shí)告知患者的病情和轉(zhuǎn)歸，在執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)也未向患者做明確告知及簽署知情同意書，成為潛在風(fēng)險(xiǎn)因素;護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，由于急診搶救時(shí)大多執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此搶救用藥、各種處置和病情變化都不能及時(shí)記錄，易出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記、涂改，與醫(yī)生記錄內(nèi)容不一致等隱患，極易出現(xiàn)護(hù)理糾紛。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理措施

加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)在護(hù)理工作中，重視與患者及家屬的溝通技巧，言行謹(jǐn)慎，消除顧慮，不留懸念。對(duì)高危患者加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察，多安慰患者及家屬并告知其潛在的風(fēng)險(xiǎn)以取[3]得家屬的理解及配合。對(duì)不同級(jí)別的護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)、考核，要求每位護(hù)士掌握急診科常用急救藥物作用機(jī)制、常見疾病的搶救程序和應(yīng)急預(yù)案。教育護(hù)理人員尊重患者隱私權(quán)、知情權(quán)，履行告知義務(wù)，必要時(shí)簽署知情同意書，并認(rèn)真做好病情觀察記錄。重視護(hù)理文書書寫，及時(shí)記錄患者到達(dá)急診科時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取搶救護(hù)理措施等。建章立規(guī)，合理配置人力資源健全的制度是患者安全的重要保障，是有效防范護(hù)理糾紛的重要措施。如查對(duì)制度、交接班制度、危重病人搶救制度，使護(hù)理人員在工作中有章可循，有理可依。成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，針對(duì)科室存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，做好各環(huán)節(jié)嚴(yán)防細(xì)管。通過上述措施來有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高意外事件的處理能力，避免發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)護(hù)士處于被動(dòng)地位。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院）

[1]孫偉.急診科醫(yī)院感染的控制與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012(10):120-122.

[2]王翔.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,提高急診科護(hù)理質(zhì)量[J].臨床合理用藥雜志,2009(3):79-80.

[3]李亞潔.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918.