主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能衰竭的療效

●李美欣

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能衰竭的療效

●李美欣

目的：探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）應(yīng)用于急性心肌梗死（AMI）冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后心功能衰竭的療效。方法：選取18例急性心肌梗死PCI術(shù)后合并心力衰竭患者，所選取患者均靜脈給予血管活性藥物治療，當(dāng)藥物無(wú)法維持有效血循環(huán)時(shí)，則采取股動(dòng)脈置入主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，實(shí)施主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)。觀察比較患者治療前后意識(shí)、心率及尿量改變情況，放置漂浮導(dǎo)管，側(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、心臟指數(shù)（CI）、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MABP）、有創(chuàng)動(dòng)脈收縮壓（SBP）及連續(xù)心排血量（CO）。結(jié)果：主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后，PCWP、CI、MABP、SBP及CO相比于手術(shù)前，顯著升高（P＜0.05）。14例患者新功能得到程度差異性改善，心率減慢，尿量增多，改善不明顯2例，死亡2例。結(jié)論：針對(duì)PCI術(shù)后低心排血量患者，對(duì)其采取主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療，可顯著改善其心功能。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入；心功能衰竭

近些年來(lái)，伴隨介入治療領(lǐng)域研究的日益深入，其在臨床中得到廣泛應(yīng)用，這在較大程度上提升了急性心肌梗死（AMI）的搶救成功率。主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）乃為一種經(jīng)多方面研究證實(shí)[1-2]的擁有良好實(shí)效性的血流動(dòng)力學(xué)輔助技術(shù)，現(xiàn)今已在諸如心源性休克病人或AMI合并泵衰竭病人的搶救治療中得到越發(fā)廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的應(yīng)用效果，不僅使許多處于高危狀態(tài)的病人于急性期安全接受，而且還順利實(shí)施了再灌注治療，使得高危病人生存率、生存質(zhì)量得到顯著提升。諸多研究表明[3-4]，術(shù)前由IABP提供支持，療效確切。本次研究通過(guò)選取18例皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后出現(xiàn)心功能低下且采取IABP治療患者，探討用此術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取18例急性心肌梗死PCI術(shù)后合并心力衰竭患者，其中男性患者為15例，女性患者3例，年齡區(qū)間為55～72歲，平均（61.4±2.4）歲。所選取患者均合并有程度差異性的低血壓、肺水腫及呼吸困難等癥狀，經(jīng)Killip分級(jí)，均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。應(yīng)用指證：靜脈使用諸如硝 酸甘油、硝普鈉、多巴酚丁胺或多巴胺后。與如下指標(biāo)相符：（1）心排血量（CO）小于40L/min，心臟指數(shù)（CI）小于2.2L/（min·m2）；（2）平均動(dòng)脈壓（MABP）低于50mmHg（1mmHg=0.132KPa）；（3）尿量小于0.5Ml/（kg·h），周?chē)h(huán)欠佳；（4）升壓藥使用種類(lèi)≥2種，多巴胺劑量大于 20μg/（kg·min）。

1.2 主動(dòng)脈球囊反搏方法

于局麻下，選用Seldinger法實(shí)施穿刺操作，穿刺部位為右側(cè)或左側(cè)股動(dòng)脈，將主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管置入，止于降主動(dòng)脈。側(cè)壓管，實(shí)施血液回抽操作，得知通暢之后，把氣 囊 導(dǎo) 管另一端連接于Datascope System 97型反搏泵接口，實(shí)施反搏操作，剛開(kāi)始采取1∶1反搏，且結(jié)合患者病情實(shí)況，實(shí)時(shí)對(duì)反搏比率進(jìn)行調(diào)整。

1.3 漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法

通過(guò)鎖骨下靜脈，將7F Swan-Ganz漂浮熱稀釋導(dǎo)管插入，運(yùn)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)HPMI166A）及配件，對(duì)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、CI、CO、血壓[舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）]及心率（HR）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

運(yùn)用IABP的18例患者當(dāng)中，新功能得到不同程度改善為14例，心率減慢，尿量增加，血壓升高，呼吸困難減輕，改善不明顯2例，死亡2例。PCWP、CI、MABP、SBP及CO相比于手術(shù)前，顯著升高（P＜0.05）。存貨病例血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 主動(dòng)脈反搏術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

表1 主動(dòng)脈反搏術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

注：與反搏前相比，★P＜0.05。

時(shí)間 PCWP（mmHg） MABP（mmHg） SBP（mmHg） CI[L/（min·m2）] CO（L/min）反搏前 21.6±8.9 53.0±11.8 81.4±13.7 1.7±0.5 3.2±0.7反搏后 13.1±6.7* 70.2±18.0* 99.4±16.6* 2.5±0.8* 4.4±1.1*

3 討論

伴隨當(dāng)今冠心病發(fā)病率的日益增加，以及人們?cè)诮尤胫委熣J(rèn)識(shí)、認(rèn)知水平方面的日漸提升，采取PCI治療的患者數(shù)量也日漸增多，但針對(duì)此術(shù)式而言，則存在加重心肌細(xì)胞損傷的狀況，主要表現(xiàn)在心力衰竭、梗死面積擴(kuò)大、出血性壞死及心律失常、等，會(huì)持續(xù)降低原有心功能不全患者術(shù)后的心功能，究其原因，可能與如下兩點(diǎn)相關(guān)，其一為術(shù)前心功能低下，其二為再灌注損傷。急性心肌梗死合并心源性休克，于30d內(nèi)的病死率為40～60%[5]，且具有比較低的搶救成功率，運(yùn)用IABP，可提升搶救成功率，維持在60%，所以，針對(duì)高危AMI患者，對(duì)其實(shí)施IABP，可較好的挽救患者生命。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）作為近些年來(lái)國(guó)內(nèi)較多應(yīng)用的一種新興的機(jī)械性維持有效血循環(huán)特殊裝置。其在降主動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行安置，在舒張期，能夠以較快的速度充盈膨脹，以此來(lái)增高主動(dòng)脈根部的舒張壓，進(jìn)而增加舒張期冠狀動(dòng)脈血流。于收縮期，球囊能夠結(jié)合實(shí)況快速排氣，以此來(lái)降低心臟后負(fù)荷，此外，在此作用下，心肌在缺氧量方面也會(huì)明顯降低，增加患者的心排血量，不僅能夠較好的改善病人的血流動(dòng)力學(xué)，而且還能改善其外周循環(huán)。當(dāng)前，經(jīng)研究證實(shí)[6]，AMI合并有心源性休克患者，IABP與冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（PTCA）/溶栓術(shù)（TT）聯(lián)合治療，能夠顯著提升病人生存率，提升幅度達(dá)50%。另外，IABP已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)操作中，于術(shù)前選用IABP提供輔助治療的患者，其術(shù)后心臟指數(shù)相比于沒(méi)有運(yùn)用IABP患者，升高幅度明顯，另外，在低心排血發(fā)生率方面，相比于沒(méi)有運(yùn)用IABP患者，降低幅度明顯高于后者。由此可知，IABP能夠在重建血管前，提供比較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，從而為冠心病相應(yīng)高?；颊唔樌瓿稍俟嘧⒅委熖峁┣袑?shí)保障，有助于患者生存率的提升。另有報(bào)道分析了IABP應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心功能低下的實(shí)際效果，得知此術(shù)式同樣能夠顯著改善術(shù)后心功能低下患者。有研究指出，對(duì)于IABP應(yīng)用適應(yīng)癥，IABP乃為當(dāng)前心臟外科術(shù)前、術(shù)中乃至術(shù)后治療泵衰竭的關(guān)鍵療法。經(jīng)本次研究可知，所選取的18例急性心肌梗死患者，使用IABP之后，臨床癥狀及低血壓狀態(tài)得到一定好轉(zhuǎn)與改善的患者占14例，PCWP得到顯著降低，CO提升明顯，心功能相比于術(shù)前，改善明顯。

PCI術(shù)后出現(xiàn)心功能低下?tīng)顩r，究其原因，可能與再灌注損傷相關(guān)，還能夠與術(shù)前心功能低下存在緊密關(guān)聯(lián)。對(duì)于人體心肌而言，其長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)，并立即又恢復(fù)血液供應(yīng)，其正常功能與結(jié)構(gòu)不一定能隨之恢復(fù)，相反，還會(huì)出現(xiàn)加重心肌細(xì)胞損傷狀況，如心功能低下、出血性壞死、心律失常及梗死面積擴(kuò)大等，此狀況便為臨床中的心肌缺血-再灌注損傷。對(duì)于此嚴(yán)重并發(fā)癥而言，其多發(fā)于心臟再灌注治療中與治療后，如溶栓術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等。如若患者原有心功能不全，則會(huì)進(jìn)一步降低術(shù)后心功能。有研究指出，針對(duì)心源性休克患者，當(dāng)其順利完成再灌注后，運(yùn)用IABP，能夠在較短時(shí)間內(nèi)，對(duì)原有血流動(dòng)力學(xué)異常狀況給予顯著改善。所以，IABP除了能夠顯著改善冠狀動(dòng)脈缺血狀況，實(shí)現(xiàn)其心排血量的增加，而且還能對(duì)頓抑心肌進(jìn)行保護(hù)，加速側(cè)支循環(huán)，此外，對(duì)于PCI術(shù)后低心排血量患者心功能，同樣具有良好的改善效果。

綜上所述，針對(duì)PCI術(shù)后低心排血量患者，對(duì)其采取主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療，可顯著改善其心功能。

（作者單位：雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 ）

[1]梁婷, 和軍方, 楊巧妮,等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(17):2561-2562.

[2]陳少敏, 馬貴洲, 陳平,等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無(wú)復(fù)流的急性廣泛前壁心肌梗死患者心功能的影響[J]. 嶺南心血管病雜志, 2016, 22(4):415-418.

[3]汪硯雨, 段洪強(qiáng), 董平栓,等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(20):2257-2259.

[4]朱繼紅. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死合并心源性休克行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中的臨床評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2010, 30(2):1-3.

[5]潘明, 白明, 李強(qiáng),等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并泵衰竭急診介入中的治療療效[J]. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013,39(3):28-31.

[6]張賀, 孫英賢, 馬淑梅,等. 老年患者急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能不全的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2006, 8(5):328-328.