腹腔鏡與開腹手術(shù)應(yīng)用于小兒急性闌尾炎治療中的臨床效果探討

●蔣建中

腹腔鏡與開腹手術(shù)應(yīng)用于小兒急性闌尾炎治療中的臨床效果探討

●蔣建中

目的：比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患兒的臨床效果。方法：選取2014年4月至2015年4月間于我院治療急性闌尾炎的患兒120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組與開腹組，每組各60例，開腹組采用開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患兒的臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間）和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間顯著優(yōu)于開腹組，腹腔鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)對急性闌尾炎患兒的治療效果更佳，住院時(shí)間短，術(shù)中出血量短，肛門排氣時(shí)間早，預(yù)后效果也較為理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低，明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，值得臨床推廣。

小兒；急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；出血量；不良反應(yīng)

作為一種急腹癥，急性闌尾炎是一種臨床上常見的疾病，急性闌尾炎在5歲及5歲以上兒童中屬于常發(fā)病[1]，病情嚴(yán)重的情況下，急性闌尾炎會(huì)并發(fā)彌漫性的腹膜炎，對患兒的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。并且急性闌尾炎具有較高的闌尾穿孔率，因此，必須要對急性闌尾炎進(jìn)行及時(shí)、有效的治療[2]。臨床中多運(yùn)用手術(shù)治療急性闌尾炎，主要的手術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，本文旨在研究開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在治療急性闌尾炎患兒方面的臨床療效，選取2014年4月至2015年4月間于我院治療急性闌尾炎的患兒120例作為研究對象，采取對比分析的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2015年4月間于我院治療急性闌尾炎的患兒120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組與開腹組各60例，以上患兒均為急性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎54例，單純性闌尾炎39例，壞疽穿孔闌尾炎27例。腹腔鏡組中男女比例為34∶26，年齡3-13歲，平均年齡為（8.1±1.3）歲；開腹組男女比例為33∶27,年齡3-14歲，平均年齡為（8.3±1.4）歲。以上患兒的性別、年齡等資料無特殊性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組

開腹組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：患兒靜脈滴注抗生素，改善患兒酸堿平衡，對患兒生命體征進(jìn)行密切觀察，在患兒生命體征較為平穩(wěn)后實(shí)施開腹手術(shù)治療。在開腹手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員取患兒仰臥位，協(xié)助患兒排尿。開腹手術(shù)過程中，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍進(jìn)行切口，切開充分暴露患兒闌尾，對闌尾患兒是否存在膿性分泌物進(jìn)行觀察，清除積液，剝離患兒闌尾，并且切除闌尾，剩余闌尾端實(shí)施結(jié)扎處理，縫合手術(shù)切口。

1.2.2 腹腔鏡組

腹腔鏡組患兒采用腹腔鏡手術(shù)。具體方法如下：對患者實(shí)施靜脈滴注抗生素，促使患兒酸堿平衡，在患兒生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患兒取仰臥位，幫助患兒排空膀胱。對患兒實(shí)施麻醉處理，于患兒肚臍下1厘米位置進(jìn)行橫向切口，對橫切口中注入CO2，構(gòu)建人工氣腹，將腹腔鏡置入其中實(shí)施觀察，在患兒右下腹及左下腹操作前實(shí)施插入，通過腹腔鏡視野準(zhǔn)確確定病變部位，將周圍膿液清除，對闌尾根部和系膜進(jìn)行鈍性剝離，使闌尾充分暴露出來。選取電灼對患兒闌尾進(jìn)行有效切除，對患兒腹腔盆腔進(jìn)行清洗。按照規(guī)定流程對手術(shù)操作儀器進(jìn)行撤除，縫合患兒手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較，包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間[3]。對兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和對比，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

腹腔鏡組住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及肛門排氣時(shí)間顯著短于開腹組，兩組患兒住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(x±s )

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生1例腹部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，而開腹組術(shù)后發(fā)生5例腹部感染，3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示：

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n，%]

3 討論

在臨床中，對于急性闌尾炎仍然沒有明確的發(fā)生機(jī)理，多于研究者認(rèn)為急性闌尾炎的發(fā)生多與梗阻、感染相關(guān)，由于闌尾管道較為細(xì)，盲腸部分和闌尾相連，一旦產(chǎn)生梗阻，壓力會(huì)升高，這樣的環(huán)境下，闌尾管腔內(nèi)部所儲(chǔ)存的分泌物會(huì)對闌尾壁遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)進(jìn)行壓迫，最終導(dǎo)致管腔細(xì)菌進(jìn)入到黏膜，最終發(fā)生闌尾感染[4]。小兒大網(wǎng)膜較短，在小兒闌尾出現(xiàn)炎癥以后，很容易產(chǎn)生穿孔，嚴(yán)重威脅了患兒的生命安全。目前臨床治療急性闌尾炎多采用手術(shù)方式，治療效果較為理想，手術(shù)可分為常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，普通開腹手術(shù)由于創(chuàng)口較大，時(shí)間較久，并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，對于患兒已不十分合適，由此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)成為常用的治療方式。其治療時(shí)間短，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)為患兒帶來較傳統(tǒng)開腹治療更好的效果[5]。由本文數(shù)據(jù)可以看出，兩種方式在住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間上差異十分明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也存在巨大差異。腹腔鏡組1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。開腹組8例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組比較，P＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。因此，腹腔鏡手術(shù)用于治療急性闌尾炎患兒的效果優(yōu)于普通開腹手術(shù)，且安全系數(shù)更高，值得臨床推廣。

（作者單位：儀隴婦兒醫(yī)院）

[1]皮園園.腹腔鏡及小切口開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,(03):92-93.

[2]洪亞強(qiáng).小兒急性闌尾炎治療中腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對比分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,(02):145-146.

[3]段俊峰. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對急性單純性闌尾炎的療效對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,(12):7-9.

[4]陳俊峰,張家興,黃劍偉.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎并穿孔的療效對比[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,(03):86-88.

[5]塔力道·加開. 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在急性闌尾炎患者中的療效對比觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(68):58-59.

∶Objective∶ To compare the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of children with acute appendicitis. Methods∶ from April 2014 to April 2015 in our hospital treatment of acute appendicitis in 120 cases, were randomly divided into laparoscopic group and laparotomy group, 60 cases in each group, the laparotomy group underwent laparotomy, laparoscopic group was laparoscopic surgery for treatment. Compared the clinical indicators of two groups of children (the amount of bleeding during operation, hospitalization time, anal exhaust time) and the incidence of adverse reactions. Results∶ the amount of bleeding in the laparoscopic group, the hospitalization time, anal exhaust time was significantly better than the laparotomy group, abdominal Occurs in laparoscopic group, the adverse reaction rate was significantly lower than the laparotomy group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion∶ laparoscopic surgery for acute appendicitis in children with a better therapeutic effect, shorter hospitalization time, intraoperative bleeding volume, anal exhaust time early, the prognosis is also ideal,low incidence of adverse reactions were significantly better than open. The operation, which is worthy of clinical application.

∶ children; acute appendicitis; Laparoscopy; Laparotomy; hemorrhage; adverse reaction