我院門(mén)診藥房退藥情況分析與探討

●于佳 楊偉

我院門(mén)診藥房退藥情況分析與探討

●于佳1楊偉2

本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)我院2014年1月～12月的6300張退費(fèi)處方，并對(duì)處方進(jìn)行分析，分析結(jié)果表明：我院退費(fèi)處方中患者要求占50.35%，藥物不良反應(yīng)占28.65%，醫(yī)師操作失誤、信息錄入錯(cuò)誤占14.65%，其它占6.35%。通過(guò)對(duì)退藥原因的分析，筆者認(rèn)為退藥是不可避免的，但是通過(guò)建立完善的退藥制度、加強(qiáng)患者的宣傳工作、加強(qiáng)管理和提高醫(yī)務(wù)人員用藥合理性而減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

門(mén)診藥房；退藥；分析

門(mén)診藥房是為患者提供藥品服務(wù)的窗口，而藥品作為一種特殊的商品，關(guān)系到患者的健康與生命。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]要求：“為了確?；颊哂盟幇踩?，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”。從原則上講，已經(jīng)售出的藥品不得退換，但是在實(shí)際操作過(guò)程中，我院門(mén)診藥房每天都會(huì)遇到數(shù)起退藥問(wèn)題，如果不予退藥，難免會(huì)引起許多問(wèn)題，影響醫(yī)院的正常醫(yī)療服務(wù)秩序。為此，醫(yī)院制定了相關(guān)的退藥管理辦法。本文對(duì)我院門(mén)診藥房2013年1月～12月的退藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以總結(jié)退藥原因，進(jìn)而減少和規(guī)范退藥，保證藥品質(zhì)量，保證患者用藥安全、有效。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院門(mén)診西藥房2014年1～12月全部處方116047張，其中退費(fèi)處方共6300張，占總處方量的0.57%。并對(duì)退費(fèi)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找原因，找出解決問(wèn)題的辦法。

2 結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表1 門(mén)診西藥房退藥原因統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 退藥分析

從以上退藥原因可以看出：我院2014年退費(fèi)處方主要是患者要求和藥物不良反應(yīng)，其中患者要求共計(jì)3172張?zhí)幏剑纪怂幪幏降?0.35%，藥物不良反應(yīng)共計(jì)1805張?zhí)幏?，占總退藥處方?8.65%，這兩項(xiàng)占總退藥處方的79.00%，另外，醫(yī)師操作失誤、信息錄入失誤等原因占總退藥處方的14.65%，患者出院、死亡占總退藥處方的4.32%。根據(jù)退藥統(tǒng)計(jì)分析原因如下：

3.1.1 患者要求

患者要求退藥主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）取消檢查而退藥，例如胃鏡、腸鏡等檢查，由于患者在取藥后無(wú)法按時(shí)檢查，也由于患者當(dāng)時(shí)身體情況不適合做此項(xiàng)檢查而放棄等原因，造成患者退藥；（2）嬰幼兒服用藥困難，醫(yī)生沒(méi)有根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)具嬰幼兒服用比較困難的藥品，造成退藥，另外由于嬰幼兒在輸液時(shí)哭鬧等造成的輸液困難而退藥；（3）醫(yī)生開(kāi)具的藥品名稱和家庭常備的藥品名稱不同但是功效相同而造成退藥；（4）隨著醫(yī)療保健知識(shí)的普及患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，有些人看了藥品的說(shuō)明書(shū)后，發(fā)現(xiàn)藥品的不良反應(yīng)的說(shuō)明后，認(rèn)為藥品不安全而退藥；（5）有些醫(yī)生未了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，而開(kāi)具的藥品價(jià)格未被患者所接受而退藥；（5）藥房中有的藥品需用量少，周轉(zhuǎn)較慢，患者往往認(rèn)為藥品快接近有效期認(rèn)為藥品不安全而退藥。

3.1.2 藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。由于患者個(gè)體差異和藥物本身的關(guān)系，有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，還有就是有的藥品有副作用和不良反應(yīng)，是患者無(wú)法忍受痛苦或者擔(dān)憂而退藥，尤其是抗生素引起的占80%以上，排在前三位的分別是左氧氟沙星、頭孢美唑鈉、頭孢呋辛。這就要求醫(yī)師在給患者開(kāi)具抗生素藥品時(shí)，一定要詳細(xì)了解患者的用藥史和過(guò)敏史，以減少藥物的不良反應(yīng)。

3.1.3 患者病情變化

這主要是患者隨著治療過(guò)程病情發(fā)生變化有的需要住院治療，有的病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，需要減少藥物用量，而導(dǎo)致退藥，這還有少部分是由于在治療過(guò)程中患者對(duì)醫(yī)師的治療方案產(chǎn)生懷疑，而轉(zhuǎn)院治療導(dǎo)致退藥。這就需要醫(yī)師在開(kāi)具藥品時(shí)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不超過(guò)7d用量，急診處方一般不超過(guò)3d用量[2]。

3.1.4 醫(yī)生操作失誤和信息錄入錯(cuò)誤

醫(yī)生操作失誤和信息錄入錯(cuò)誤主要是由于掛號(hào)、醫(yī)生開(kāi)藥、收費(fèi)員在操作電腦時(shí)的失誤而引起的退藥，由于近年來(lái)醫(yī)院his管理系統(tǒng)的應(yīng)用，電子處方已經(jīng)代替紙質(zhì)處方，但是由于醫(yī)師、收費(fèi)員電腦水平的差異，錄入和收費(fèi)室難免出現(xiàn)差錯(cuò)，這主要體現(xiàn)在劑量、劑型、規(guī)格、錯(cuò)誤上。例如：100ml葡萄糖輸入成500ml等，這種輸入錯(cuò)誤多以當(dāng)時(shí)退藥。

3.2 建議

3.2.1 建立完善的退藥制度

為了保證患者的用藥安全，科室制定了嚴(yán)格的退藥管理制度，原則上發(fā)出去的藥品不予以退換，但是以下特殊要求可以退藥（但退藥要按照退藥流程進(jìn)行退藥）：①因治療方案改變，醫(yī)師簽字方可退藥；②患者對(duì)藥物有不良反應(yīng)者，由醫(yī)師填寫(xiě)患者不良反應(yīng)表并開(kāi)具退費(fèi)申請(qǐng)單，方可退藥。一般情況下，特殊藥品、冷藏藥品等一概不予以退換。同時(shí)藥房在拒絕患者退藥時(shí)，一定要做好解釋工作，不能相互推諉患者、推卸責(zé)任，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳工作

為了減少患者盲目退藥，醫(yī)院開(kāi)放咨詢窗口，做好患者的用藥宣傳，如：常見(jiàn)藥品的不良反應(yīng)、正確用藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)等。

3.2.3 提高藥品質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平

①藥房人員定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、不合理用藥處方分析，抗菌藥物和特殊藥品的調(diào)查、退藥分析等活動(dòng)，查找自身原因，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平；②加強(qiáng)與臨床科室的配合與溝通；③不斷提高醫(yī)師的診療技術(shù)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)師學(xué)習(xí)電子處方的操作，以減少操作失誤而導(dǎo)致的退藥；④醫(yī)師在診斷病情時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的過(guò)敏史和禁忌癥，根據(jù)病人的實(shí)際情況合理用藥。

4 結(jié)束語(yǔ)

隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，退藥現(xiàn)象不可避免。因此，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，保證患者就醫(yī)過(guò)程順暢便捷，減輕患者的負(fù)擔(dān)，做到以患者為中心，才能減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（作者單位：1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

[1]衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002年24號(hào).醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定.

[2]衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令.衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006年53號(hào).處方管理辦法.

于佳（1980～），女，2003年畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)，2005年工作于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科至今，主要從事藥品調(diào)劑。