宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的臨床觀察

●李蘭萍

宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的臨床觀察

●李蘭萍

目的：探討于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦運用宮頸球囊促宮頸成熟的有效性。方法：收集于我院足月妊娠的瘢痕子宮再次產(chǎn)生存在引產(chǎn)指征產(chǎn)婦為研究人員，從中抽取96例，以等量平分經(jīng)期分為球囊組與縮宮素組，分別予以宮頸球囊進行促宮頸成熟處理以及開展縮宮素進行促宮頸成熟處理，隨后將產(chǎn)婦宮頸成熟情況進行比較分析。結(jié)果：促宮頸成熟比較得到,球囊組成熟率高于縮宮素組（91.67%/66.67%）統(tǒng)計得到（P＜0.05）結(jié)論：對存在引產(chǎn)指征的瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦使用宮頸球囊進行促宮頸成熟工作，能夠有效的進產(chǎn)婦的宮頸進行擴張，進而使得其引產(chǎn)成功率得到有效的提升。

宮頸擴張；引產(chǎn)成功率；宮頸擴張球囊；瘢痕子宮

臨床認為，孕婦妊娠至42周若還沒有分娩，將直接進至過期妊娠階段，此階段孕婦胎盤會慢慢老化，胎兒發(fā)生窒息的幾率也相對高[1]。選擇陰道分娩方式但是產(chǎn)婦又無法自然臨產(chǎn)時，需要在分娩自然發(fā)動之前行誘導分娩，即為引產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠時諸多因素均會對引產(chǎn)成功率產(chǎn)生一定的影響，就所以因素分析發(fā)現(xiàn)，宮頸成熟度是最關鍵性的影響因素。在宮頸條件不成熟的情況下行引產(chǎn)時失敗率較高，大大提高剖宮產(chǎn)率[2]?，F(xiàn)如今，對于存在引產(chǎn)指征產(chǎn)婦，主要以靜滴縮宮素或者宮頸球囊進行促宮頸成熟處理，以確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。本文以存在引產(chǎn)指征瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦96例為研究人員，分別予以宮頸球囊進行促宮頸成熟處理以及開展縮宮素進行促宮頸成熟處理。詳細結(jié)果步驟見下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集于我院足月妊娠的瘢痕子宮再次產(chǎn)生存在引產(chǎn)指征產(chǎn)婦為研究人員，從中抽取96例，以等量平分經(jīng)期分為球囊組與縮宮素組。其中球囊組為21.3周歲至39.4周歲，得到其均值為（28.3±2.6）周歲，孕周在38.7周至41.1周之間，其孕周均值為（40.2±1.2）周；縮宮素組為22.4周歲至38.6周歲，得到其均值為（27.7±2.1）周歲，孕周在38.4周至41.7周之間，其孕周均值為（40.1±1.0）周；入選的96例孕婦孕周均介于38周至42周，96例產(chǎn)婦的胎兒均為一個，為經(jīng)產(chǎn)婦且屬于瘢痕子宮產(chǎn)婦；病例均排除胎膜早破情況、存在引產(chǎn)禁忌證以及存在嚴重合并癥疾病等孕婦。統(tǒng)計2組孕婦上述臨床信息后，結(jié)果無較大的差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

縮宮素組產(chǎn)婦給予縮宮素。將濃度為0.9%且劑量為500ml的氯化鈉注射液加入導劑量為2.5U的縮宮素注射液中，然后對產(chǎn)婦行靜脈滴注。在實際的滴注中要注意滴速。在初始階段，注射液的滴速保持在8滴/min，過后以產(chǎn)婦宮縮的實際情況為指標進行合理調(diào)整。需注意縮宮素注射液最大的滴注速度不得超過40滴/min，以免出現(xiàn)其他副作用。同時要加強對胎心、宮縮等進行嚴密監(jiān)測。宮縮過強、胎兒窘迫出現(xiàn)時立即停止縮宮素滴注，并及時行針對性處理。藥物應用時間最多持續(xù)3d，第3d未能臨產(chǎn)需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

球囊組予以宮頸球囊進行促宮頸成熟，其球囊選擇為一次性無菌導尿管做成的宮頸擴張球囊。首先指導產(chǎn)婦膀胱截石位進行手術(shù)，且在術(shù)前要仔細檢查球囊包裝的完整性，避免出現(xiàn)感染情況[3]。然后輕輕地插入球囊導管，將其放在產(chǎn)婦宮頸管口，進行擴張工作。隨后在宮頸球囊內(nèi)注入劑量為40ml的生理鹽水，同時通過適度牽拉后將球囊放到產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口位置處。待陰道窺器取出后即可繼續(xù)灌入生理鹽水至球囊，確保其緩慢的增長，但生理鹽水的注入量要低于100ml，并且在產(chǎn)婦腿內(nèi)側(cè)做好導管近端的固定。對產(chǎn)婦進行觀察，當其出現(xiàn)強直宮縮情況且宮縮為規(guī)律性時，要立即將導管取出，無上述情況出現(xiàn)則在12h后將導管取出。將導管取出后在0.5h內(nèi)未能臨產(chǎn)則使用縮宮素，72h內(nèi)未能臨產(chǎn)則需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標與效果判定標準

觀察二組產(chǎn)婦宮頸成熟情況。根據(jù)宮頸Bishop評分對促宮頸成熟效果進行評估。當產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分提高程度超過3分時，即表明促宮頸成熟的判斷為顯效狀態(tài)；評分提高程度在大于2分與小于3分之間時，則表明促宮頸成熟為有效；評分提高程度小于2分則表示為無效。

1.4 數(shù)據(jù)分析

綜合統(tǒng)計二組產(chǎn)婦宮頸成熟情況數(shù)據(jù)，將其錄入至Excel表中，并且選擇同一軟件予以分析，隨后以P值的實際大?。≒＜0.05），來判斷而這讓之間有顯著性。

2 結(jié)果

行相應處理12h后，球囊組促宮頸成熟總有效率為91.67%，顯著高于縮宮素組的66.67%（P＜0.05），見表1。

表1 縮宮素組與球囊組促宮頸成熟比較

3 討論

臨床產(chǎn)科中足月引產(chǎn)十分常見，而宮頸成熟作為提升引產(chǎn)成功率的一個核心條件，臨床選取安全、合適的促宮頸成熟方法非常關鍵[4]。目前，臨床應用的促宮頸成熟方法很多，且不同方法應用后所產(chǎn)生的臨床效果均表現(xiàn)出明顯差異。目前，臨床上應用的促宮頸成熟已經(jīng)有很多種方法。就傳統(tǒng)方式，則為適量縮宮素予以靜脈滴注?？s宮素主要通過縮宮素受體產(chǎn)生作用，而受體在宮頸的分布很少，多存在于宮體內(nèi)。因此，應用該種方式時，對宮頸產(chǎn)生過的作用較小，主要是通過對子宮收縮產(chǎn)生刺激作用來促宮頸成熟。因此該種方式的應用效果存在一定局限性。

宮頸擴張球囊為一種硅膠球囊設備，是一種近年來逐漸得到廣泛應用，且應用效果較為理想的非藥物性引產(chǎn)手段。應用該種方式能夠有效避免藥物對母體與胎兒產(chǎn)生的不良反應與副作用[5]。

本次研究顯示，促宮頸成熟比較得到,球囊組成熟率高于縮宮素組（91.67%/66.67%）統(tǒng)計得到（P＜0.05）。

綜上，對存在引產(chǎn)指征的瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦使用宮頸球囊進行促宮頸成熟工作，能夠有效的進產(chǎn)婦的宮頸進行擴張，進而使得其引產(chǎn)成功率得到有效的提升。

（作者單位：寶雞市婦幼保健院）

[1]應潔瑜.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評價[J].大家健康旬刊,2017,11（01）:159.

[2]陳玲.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,6（16）:78-79.

[3]朱紅娣,任艷.宮頸雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2016,12（02）:268.

[4]李金霞.宮頸雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,13（16）:72.

[5]吳言英.宮頸擴張球囊與地諾前列酮用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25（17）:111-112.