雙歧桿菌三聯(lián)活菌對血吸蟲性肝纖維化伴胃腸功能紊亂的療效觀察

李 海

（昆山市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215316）

雙歧桿菌三聯(lián)活菌對血吸蟲性肝纖維化伴胃腸功能紊亂的療效觀察

李 海

（昆山市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215316）

肝硬化是臨床的常見病與多發(fā)病，是各種慢性肝病的終末階段，臨床上許多肝硬化患者伴有不同程度的內(nèi)毒血癥和胃腸功能紊亂。近年來有多項報道微生態(tài)制劑能改善肝硬化失代償期患者上述癥狀，減少血氨及血漿內(nèi)內(nèi)毒素的產(chǎn)生，減輕患者一系列消化道癥狀，減輕或減少相關(guān)并發(fā)癥。目前關(guān)于改善胃腸道功能所選擇研究對象一般為肝炎后肝硬化患者，尤其以乙肝多見。我科目前采取研究對象為血吸蟲性肝纖維化患者，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌（培菲康0.21 g上海信宜藥廠有限公司）治療合并腸功能紊亂患者，療效滿意。

血吸蟲性肝纖維化；胃腸道功能紊亂；雙歧桿菌三聯(lián)活菌

血吸蟲性肝纖維化在我國是一種常見的慢性肝臟疾病，由于血吸蟲蟲卵通過門脈系統(tǒng)在肝臟內(nèi)大量沉積，尤其是門靜脈主支系的小分支靜脈內(nèi)，以及相關(guān)末梢分支內(nèi)，引起門靜脈干支系統(tǒng)纖維化，尤其是第二、第三、第四級等分支周圍的纖維化，形成所謂的干線型纖維化?；颊吒闻K病理標(biāo)本，提示門靜脈及其分支周圍組織形成的白色纖維團塊，纖維化甚至可導(dǎo)致干支管腔閉塞，而且這些纖維團塊會發(fā)生收縮使得肝臟表面呈現(xiàn)圖狀溝紋，表面凸凹不平，膽道及門脈系統(tǒng)分界不甚清楚，蟲卵阻塞處常有許多小血管增生，溝通阻塞的兩端，隨著病理改變的進一步深入，肝臟逐漸發(fā)生變形變硬，從而導(dǎo)致肝硬化。而且血吸蟲肝纖維化患者肝臟病理切片見大量血管瘤樣結(jié)構(gòu)，存在于纖維組織中，從而加重纖維化。門靜脈小支為肝腺泡的主要血供來源，長期的血供營養(yǎng)不良可致肝細胞脂肪變性、萎縮等一系列病變。血吸蟲肝纖維化患者常存在納差、呃逆、上腹部飽脹感、進食后飽脹感進一步加重、腹瀉、便秘以及腹瀉便秘交替癥狀，甚至嘔吐等胃腸運動降低的情況，提示患者胃腸道消化功能的下降[1-3]。在此基礎(chǔ)上，我們對60例血吸蟲性肝纖維化合并胃腸道功能紊亂的患者，進行分組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌（培菲康0.21 g上海信宜藥廠有限公司），進行對比臨床治療觀察.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院消化內(nèi)科門診的收治的血吸蟲性肝纖維化伴腸功能紊亂患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有明確的血吸蟲病感染病史，且排除病毒性肝炎及自免肝等疾病，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均存在納差、呃逆、上腹部飽脹感、進食后飽脹感進一步加重、腹瀉、便秘以及腹瀉便秘交替癥狀③按全國2000年肝臟病會議所制定的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有較嚴(yán)重并發(fā)癥，如自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、食管胃底靜脈曲張曲張破裂出血等；②一月內(nèi)使用過抗感染藥物、導(dǎo)瀉藥或止瀉藥、免疫性藥物以及微生態(tài)藥物。按就診順序分為觀察組與對照組，各30例。兩組年齡、性別以及Child-pugh分級均接近，各項檢驗結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法

兩組患者均予改善肝臟功能及飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療。觀察組加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌（培菲康0.21 g上海信宜藥廠有限公司）0.42 g/次，3次/天，連用2周。2周后記錄并比較兩組治療前后肝功能變化、胃腸道癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.3 肝功能指標(biāo)

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和總膽紅素（TBIL）等肝功能指標(biāo)。

1.4 有效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胃腸功能紊亂癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，進食量較前顯著好轉(zhuǎn)，大便通暢，1～2次/天；有效：胃腸道功能紊亂癥狀、進食量較前有改善，排便次數(shù)及性狀較前有所好轉(zhuǎn)；無效：上述臨床癥狀較前無改善。顯效數(shù)與有效數(shù)統(tǒng)稱為總有效數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化

治療前兩組ALT、AST和TBIL指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異；2周后，兩組ALT、AST和TBIL水平均明顯低于治療前，且觀察組三項肝功能生化指標(biāo)明顯對于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化（±s）

組別 治療前ALT 治療后ALT 治療前AST 治療后AST 治療前T-BIL 治療后T-BIL對照組 111.7±51.2 58.1±44.2 113.1±52.4 43.1±37.2 51.1±41.7 27.1±21.2觀察組 113.2±54.3 37.6±23.4 117.1±61.8 27.1±21.3 53.8±43.2 15.8±14.1 t 0.11 2.25 0.27 2.04 0.25 2.43 P 0.912 0.029 0.788 0.046 0.806 0.018

2.2 兩組癥狀改善比較

治療2周后，觀察組的顯效率及總有效率都高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 兩組療效比較 [n（%）]

2.3 兩組藥物并發(fā)癥比較

兩組患者藥物使用過程中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，且比較治療前后相關(guān)檢查指標(biāo)，未見明顯異常變化。

3 討 論

血吸蟲性肝纖維化患者常存在不同程度的胃腸道功能紊亂，一個重要原因為腸道菌群失調(diào)，科引起患者胃腸道消化、吸收障礙，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境平衡紊亂，可導(dǎo)致肝損害，誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。因此，改善胃腸道功能紊亂癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群具有重要意義。

近年來研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑可直接補充腸道益生菌，促進腸道正常菌群的形成，降低肝硬化患者內(nèi)毒素及血氨的產(chǎn)生與吸收，降低血漿內(nèi)內(nèi)毒素及血氨的水平，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊口服后，進入腸道與腸道黏膜上皮緊密結(jié)合，促進腸道正常菌群的恢復(fù)。同時可促進機體B淋巴細胞產(chǎn)生抗體，調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡，增強機體的消化功能[6]，最終達到治療肝硬化患者腸道功能紊亂的目的[7]，明顯改善患者腹脹、腹瀉、便秘等臨床癥狀[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療2周后，所觀察肝功能ALT、AST和TBIL三項指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組的胃腸道功能紊亂的改善情況明顯好于對照組。表面雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療血吸蟲性肝纖維化患者胃腸功能紊亂的療效肯定，對血吸蟲性肝纖維化有輔助治療作用。

[1] 周伏喜,盧方根,吳小平,等.肝炎肝硬化患者腸壁通透性變化與細菌移位的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(10):1438-1440.

[2] 原 慶,王惠吉.微生態(tài)制劑的發(fā)展現(xiàn)狀及其對肝硬化并發(fā)癥的作用.中國新藥雜志,2004,13(11):977-980.

[3] 陳正言,朱彩萍,郭再萍,等.肝硬化和慢性肝炎病人胃排空及胃動素的變化[J].中國實驗診斷學(xué),2001,5(2):57-59.

[4] 蘭 燕,岳萬中,梅浙川.肝硬化失代償期患者胃腸道功能紊亂的研究[J],臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):19.

[5] 原 慶,王惠吉.微生態(tài)制劑的發(fā)展現(xiàn)狀及其對肝硬化并發(fā)癥的作用.中國新藥雜志,2004,13(11):977-980.

[6] 華 靜,李繼強,曾民德,等.雙歧桿菌制劑對肝硬化患者腸道菌群調(diào)節(jié)作用及內(nèi)毒素血癥的影響.中華消化雜志,2000,20(2):136-138.

[7] 梅愛敏,宋立剛,王瑞婷,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助治療肝硬化腸源性內(nèi)毒素血癥.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(1):25-27.

[8] 冷明芳,崔 楠,周國華.肝硬化合并腸功能紊亂的臨床療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(3):376-377.

R446.1

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ISSN.2095-8242.2017.46.9048.02

本文編輯：王雨辰