鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑等治療反流性食管炎療效觀察

李芝勇，黎靜梅

（西雙版納邊防支隊(duì)醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑等治療反流性食管炎療效觀察

李芝勇，黎靜梅

（西雙版納邊防支隊(duì)醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

目的觀察鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑與嗎丁啉治療反流性食管炎的療效。方法 選取2010年3月～2017年3月我院收治的反流性食管炎病例40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，對照組采用奧美拉唑與嗎丁啉治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂治療。兩組均連續(xù)用藥8周，隨訪觀察，根據(jù)臨床癥狀改變和內(nèi)鏡檢查變化進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查均明顯改善，有效率分別85.0%和100.0%。兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑與嗎丁啉治療反流性食管炎療效顯著。

鋁碳酸鎂；奧美拉唑等；反流性食管炎

反流性食管炎（RE）是因胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而引起的食管粘膜炎癥性病變。臨床癥狀主要有吞咽困難、反酸、疼痛、燒心等多種癥狀。通過內(nèi)鏡檢查，顯示存在食管黏膜充血、糜爛、潰瘍等病理變化。2010年3月～2017年3月，我院采用鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑與嗎丁啉治療反流性食管炎，并對其療效進(jìn)行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2017年3月我院收治的反流性食管炎病例40例，男28例，女12例，年齡24～64歲，平均43.4歲，病史1～26個月，平均8個月。所有患者均具有不同程度的吞咽疼痛或者吞咽困難癥狀，同時還有不同程度的反酸、燒心以及疼痛等癥狀，通過內(nèi)鏡檢查均發(fā)現(xiàn)黏膜有不同程度的條狀充血發(fā)紅、潰瘍以及糜爛等各種病變傷害。根據(jù)1999年8月28日在煙臺通過的國內(nèi)關(guān)于內(nèi)鏡下反流性食管炎的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷分級如下（表1）。隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，兩組自覺癥狀及內(nèi)鏡檢查等方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。并排除其他相關(guān)食管動力障礙性疾病。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)方法資料，給予奧美拉唑膠囊20 mg，晨起后頓服，首次加倍，嗎丁啉片10 mg，每日3次，飯前30 min服用；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂片1.0 g，每日3次，飯后60 min嚼碎服用，均連續(xù)用藥8周。治療前兩組患者都行內(nèi)鏡檢查，記錄食管黏膜病變損害程度。治療期間均戒煙酒，清淡飲食，停用其他相關(guān)藥物。治療結(jié)束后行內(nèi)鏡復(fù)查，觀察比較食管黏膜病變變化。

1.3 療效評定

在治療結(jié)束之后，兩組患者均采用內(nèi)鏡復(fù)查與積分情況以及自覺癥狀，根據(jù)痊愈、好轉(zhuǎn)這3級來進(jìn)行療效評定。（1）痊愈：自己感覺各種癥狀都已經(jīng)消失，利用內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查，病變損害都恢復(fù)正常，積分為0分；（2）好轉(zhuǎn)：自己感覺癥狀已經(jīng)明顯減輕，同時通過內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查，病變損害都已經(jīng)得到明顯改善，積分為1～2分，但比治療前減少1～2分；（3）無效：自覺癥狀和內(nèi)鏡復(fù)查病變損害無減輕，積分與治療前無變化或增加1分以上。痊愈和好轉(zhuǎn)均計為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，采用百分比（%）來表示相關(guān)數(shù)據(jù)，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)處理，P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 內(nèi)鏡診斷及分級（n）

2 結(jié) 果

觀察組痊愈10例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，有效率100.0%，對照組痊愈8例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例有效率85.0%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 [n（%）]

3 討 論

反流性食管炎（RE）的發(fā)生于發(fā)展與多種因素都密切相關(guān)，其發(fā)生、發(fā)展的主要原因就是因?yàn)槭彻芸狗戳髌琳吓c食管黏膜的防御功能下降，導(dǎo)致了反流物對食管黏膜的傷害以及侵蝕都變得更加嚴(yán)重，特別是酸性物質(zhì)的損害更加的嚴(yán)重，導(dǎo)致胃排空的時間出現(xiàn)延遲，通知書也是的食管清除作用降低，進(jìn)一步損傷食管黏膜。所以抑酸和增加下食管括約肌張力及食管下端的蠕動功能已成為治療反流性食管炎的基本原則[2]。奧美拉唑作為第一代H+-K+-APT酶（稱為質(zhì)子泵）抑制藥，能特異性地作用于為胃粘膜璧細(xì)胞，降低璧細(xì)胞中H+-K+-APT酶的活性，從而抑制組胺、乙酰膽堿、促胃液素和食物刺激引起的胃酸分泌。且抑酸作用強(qiáng)，持續(xù)時間長，24h胃酸抑制可達(dá)90%[3]。嗎丁啉為較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，可直接作用于胃腸壁，可以有效促進(jìn)胃腸道的張力恢復(fù)以及蠕動，讓食道的蠕動以及食道下端括約肌的張力得到強(qiáng)化，改善賁門括約肌緊張性以及胃腸動力，讓胃的排空以及長運(yùn)轉(zhuǎn)都得到有效的改善，以達(dá)到消除或減少胃內(nèi)容物的食管反流。鋁碳酸鎂作為一種抗算和胃粘膜保護(hù)類的藥品，其大分子層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，在嚼碎之后進(jìn)行服用可以對胃酸進(jìn)行直接中和，有效地減輕或消除反流物中胃酸對食管黏膜糜爛、潰瘍的刺激和腐蝕，對胃酸過多所引起的各種病癥進(jìn)行有效地改善或者是緩解。

本組治療結(jié)果顯示，加用鋁碳酸鎂治療反流性食管炎，臨床癥狀和內(nèi)鏡食管黏膜病變變化，均較僅用奧美拉唑和嗎丁啉有明顯的改善（P＜0.05）。故鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑與嗎丁啉治療反流性食管炎療效滿意，值得推廣。

[1] 全國反流性食管病(炎)研討會,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會,中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷方案(試行)[J].臨床薈萃雜志,2003,18(20):1177.

[2] 虞玲華,王良靜,陳淑潔.質(zhì)子泵抑制為主的三聯(lián)療法治療64例反流食管炎患者臨床觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)2002,24(8):500-501.

[3] Vela MF, Camacho-Lobato L, SrinivassanR,etal. Simultaneous intaesophageal impedance and PH measurement of acid nonacid gastroesphageal reflux:Effect of omeprazole [J].Gastroenterolo gy,2001,120(7):1599-1606.

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ISSN.2095-8242.2017.46.9047.02

本文編輯：王雨辰