老年尿毒癥患者血液透析護(hù)理體會(huì)

趙玉霞

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132400）

老年尿毒癥患者血液透析護(hù)理體會(huì)

趙玉霞

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132400）

目的探討老年尿毒癥患者血液透析護(hù)理方法并總結(jié)護(hù)理體會(huì)，以期促進(jìn)提高患者的今后生存質(zhì)量。方法 對(duì)2016年9月～2017年4月期間在本科室接受行血液透析治療及護(hù)理的老年尿毒癥患者50例，于血液透析治療前、中、后均持續(xù)性給予護(hù)理。結(jié)果 50例老年尿毒癥患者經(jīng)血液透析治療及護(hù)理后，其病情均得到一定程度的有效控制，其中僅3例（6%）發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，其對(duì)血液透析護(hù)理工作的滿意度高達(dá)94%（47/50）。結(jié)論 由于老年尿毒癥患者在血液透析治療中易發(fā)生各種并發(fā)癥，護(hù)理危險(xiǎn)性很大，要想做好血液透析全過程的針對(duì)性護(hù)理工作，就要持續(xù)給予細(xì)節(jié)管理，嚴(yán)密觀察病情變化，可利于及時(shí)個(gè)性化處理多種并發(fā)癥，并科學(xué)化加強(qiáng)對(duì)其的飲食護(hù)理，以能夠最大限度的延長(zhǎng)老年尿毒癥患者的生命及提高其生存期的生活質(zhì)量。

老年；尿毒癥；血液透析護(hù)理

尿毒癥是指因各種腎臟疾病引起的緩慢性腎功能衰竭[1]，一般處于腎功能喪失晚期。一旦腎臟的排泄及調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重失常，可導(dǎo)致患者在臨床上表現(xiàn)出一系列的機(jī)體代謝紊亂癥狀，尤其老年尿毒癥患者，伴其他重要臟器功能的明顯降低，?？蓵?huì)嚴(yán)重危及其生命。目前，血液透析是有效治療尿毒癥的可靠手段，屬于一種腎臟替代療法，可不完全性提高患者的生存率及生活質(zhì)量?，F(xiàn)本文對(duì)2016年9月～2017年4月期間本科室行血液透析治療的50例老年尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理體會(huì)探討，最終取得了良好的護(hù)理效果及評(píng)價(jià)滿意度，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年9月～2017年4月期間在本科室接受行血液透析治療及護(hù)理的老年尿毒癥患者50例，其中男性31例，女19例；年齡均大于60歲，介于61～90歲之間，平均年齡（69.54±6.65）歲；病程8～28年，平均病程（9.56±2.43）歲；經(jīng)有效診斷，其中14例原發(fā)高血壓腎病、13例慢性腎小球腎炎、12例梗塞性腎病、8例糖尿病腎病、3例慢性腎盂腎炎。

1.2 血液透析護(hù)理方法

1.2.1 透析前護(hù)理

數(shù)小時(shí)的透析治療時(shí)間可使老年患者常出現(xiàn)沉重心理壓力，易焦慮抑郁，而影響到透析配合度[2]。為保障患者對(duì)透析治療的依從性良好，必須在圍透析期做好患者的心理護(hù)理。通過關(guān)心、溝通以及時(shí)了解其心理活動(dòng)，給予安慰，緩解其情緒，并詳細(xì)介紹不良反應(yīng)和預(yù)防有效方法，讓其做好充分準(zhǔn)備，良好配合透析治療。同時(shí)，還要掌握每位老年患者的病情特點(diǎn)，以在透析時(shí)能夠有的放矢的重點(diǎn)護(hù)理。

1.2.2 透析中護(hù)理

根據(jù)老年個(gè)體性差異，采取個(gè)體化血液透析方法及護(hù)理措施。如給予不同的超濾形式、肝素量、血流量、透析頻率及透析時(shí)間，以幫助降低透析不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。透析穿刺前要觸摸及觀察患者的血管走向，可短時(shí)應(yīng)用止血帶。穿刺位距吻合口≥3 cm，提示穿刺位不可固定[3]，可由近至遠(yuǎn)反復(fù)作穿刺點(diǎn)，避免動(dòng)脈瘤的形成或引發(fā)動(dòng)脈狹窄。注意精心觀察患者在透析中的生命體征、面色神態(tài)、癥狀改善等情況，以及時(shí)對(duì)癥應(yīng)急處理。

1.2.3 透析后護(hù)理

透析結(jié)束后，須測(cè)量患者的體溫、呼吸頻率、心率及血壓等，并監(jiān)測(cè)兩次透析治療間隔期的液體出入量，準(zhǔn)確記錄，以據(jù)此適當(dāng)調(diào)整患者的液體攝入量，避免液體過度增加而引發(fā)充血性心力衰竭現(xiàn)象。還要正確指導(dǎo)老年患者及家屬保護(hù)好透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)建瘺肢體的血液循環(huán)，以防止內(nèi)瘺閉塞；并需每日清潔皮膚，確保動(dòng)靜脈瘺的持久使用性；另外，加強(qiáng)指導(dǎo)透析后的合理飲食，記錄每日出入液量及自測(cè)體重，以利于取得良好治療效果。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

50例老年尿毒癥患者經(jīng)血液透析治療及護(hù)理后，其病情均得到一定程度的有效控制。其中僅3例（6%）發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞；38例透析充分，尿毒癥病情趨于穩(wěn)定，患者機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況較良好，血紅蛋白能夠維持于77～108 g/L之間；剩余9例透析相對(duì)充分，患者營(yíng)養(yǎng)狀況較一般，其血紅蛋白可維持于65～76 g/L之間，病情有所穩(wěn)定。大多數(shù)老年尿毒癥患者的生活質(zhì)量提高顯著，并一定程度的延長(zhǎng)了其生存期望值。

2.2 護(hù)理滿意度

據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，本組老年患者對(duì)血液透析護(hù)理工作的滿意度高達(dá)94%（47/50）。見表1.

表1 統(tǒng)計(jì)本組老年患者對(duì)血液透析護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)情況（n，%）

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)人口學(xué)調(diào)查工作的深入，分析顯示老齡化結(jié)構(gòu)再不斷加劇，并經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)得知，老年尿毒癥血液透析病例也逐年增多。但由于老年生理功能持續(xù)性減退改變，加之基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜性特征，使得老年尿毒癥患者對(duì)血液透析治療的耐受性差，導(dǎo)致存活率明顯減低。因此，在血液透析治療時(shí)積極為老年尿毒癥患者提供優(yōu)質(zhì)的針對(duì)性細(xì)節(jié)護(hù)理，保證透析安全，對(duì)提高其存活率及存活期的生活質(zhì)量具有尤為重要的意義。

總之，通過在血液透析治療整體過程中持續(xù)性給予細(xì)致全面的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，使老年尿毒癥患者的病情能夠維持良好的穩(wěn)定性，明顯提高其生存期的生活質(zhì)量，并且最大限度的延長(zhǎng)其生命。

[1] 唐文芳.老年尿毒癥血液透析護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,(7):00019-00019.

[2] 袁秀麗老年尿毒癥血液透析護(hù)理體會(huì)[J].母嬰世界,2016,(6):336-337.

[3] 方秀瓊.老年尿毒癥患者106例血液透析護(hù)理體會(huì)[J].養(yǎng)生保健指南,2017,(11):211-212.

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ISSN.2095-8242.2017.46.9017.02

本文編輯：吳玲麗