激光后囊膜切開術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障臨床研究

張學(xué)軍

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，湖北 江州 434300）

激光后囊膜切開術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障臨床研究

張學(xué)軍

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，湖北 江州 434300）

目的探討激光后囊膜切開術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障臨床效果，為提高患者生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。方法 95例后發(fā)性白內(nèi)障患者均采用ND：YAG激光后囊膜切開術(shù)治療，對患者手術(shù)前后視力進(jìn)行測量后給予對比并得出結(jié)論。結(jié)果 95例后發(fā)性白內(nèi)障患者手術(shù)治療前，其視力大多處于0.12～0.3范圍內(nèi)，且部分患者僅為0.02-0.1范圍內(nèi)；經(jīng)手術(shù)治療后，患者視力大多處于0.4～0.8范圍內(nèi)，且部分患者甚至達(dá)到0.8以上，患者術(shù)后視力較術(shù)前顯著改善，且對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 后發(fā)性白內(nèi)障患者應(yīng)用激光后囊膜切開術(shù)治療可有效改善視力，且該方法具有操作簡單、安全性高、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

激光后囊膜切開術(shù)；后發(fā)性白內(nèi)障；臨床療效

本人將對我院自2014年6月1日至2016年12月31日前來就診的95例后發(fā)性白內(nèi)障患者給予臨床研究，從而探討激光后囊膜切開術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障臨床效果，為提高患者生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為95例后發(fā)性白內(nèi)障患者，其中男性58例、女性37例，年齡19～84歲，平均年齡（49.25±2.34）歲，病情分級（裂隙燈檢查法）：Ⅰ級8例、Ⅱ級85例、Ⅲ級2例，手術(shù)至發(fā)病間隔時(shí)間為2周至7年，平均間隔時(shí)間（2.31±0.69）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

95例后發(fā)性白內(nèi)障患者均采用ND：YAG激光后囊膜切開術(shù)治療，術(shù)前對患者瞳孔直徑進(jìn)行檢查，若不小于2.5 mm則直接進(jìn)行手術(shù)；若小于2.5 mm則首先使用托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，待瞳孔直徑散大約5 mm后實(shí)施手術(shù)。對患者手術(shù)前后視力進(jìn)行測量后給予對比并得出結(jié)論。

1.2.2 激光后囊膜切開術(shù)

采用晶狀體后囊膜環(huán)形切開向后翻轉(zhuǎn)法，于患者眼部晶狀體后囊膜距中央約1.0至2.0 mm處較為薄弱部位開始，逐漸將激光能量升高，調(diào)至可將晶狀體后囊膜裂隙狀切開的最低單次脈沖能量，逐步將晶狀體后囊膜環(huán)形切開（順時(shí)針或逆時(shí)針方向均可），直徑約2.0至4.0 mm，下方保留寬約1 mm便于與周邊晶狀體后囊膜連接，之后對游離的晶狀體后囊膜進(jìn)行擊射使之震蕩下沉并向后下方翻轉(zhuǎn)，術(shù)后30 min對患者視力進(jìn)行測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

95例后發(fā)性白內(nèi)障患者經(jīng)激光后囊膜切開術(shù)治療前后，其視力變化情況對比分析。見表1。

表1 95例后發(fā)性白內(nèi)障患者手術(shù)前后視力變化情況對比分析（n）

由表1可知，95例后發(fā)性白內(nèi)障患者手術(shù)治療前，其視力大多處于0.12～0.3范圍內(nèi)，且部分患者僅為0.02～0.1范圍內(nèi)；經(jīng)手術(shù)治療后，患者視力大多處于0.4～0.8范圍內(nèi)，且部分患者甚至達(dá)到0.8以上，患者術(shù)后視力較術(shù)前顯著改善，且對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

后發(fā)性白內(nèi)障常見于患者實(shí)施白內(nèi)障囊外摘除或人工晶狀體植入術(shù)后，屬于臨床常見眼科手術(shù)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者進(jìn)行眼科手術(shù)治療后視力再次下降。研究表明[1]，后發(fā)性白內(nèi)障臨床發(fā)生率約占白內(nèi)障相關(guān)眼科手術(shù)治療患者總數(shù)的30%左右，且發(fā)病率與患者年齡成反相關(guān)，即患者年齡越小，則后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)病率越高。近年來，由于我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，以及生活發(fā)生較大改變等因素，白內(nèi)障發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，因此后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)病率也相應(yīng)升高。目前眼科手術(shù)治療臨床常應(yīng)用ND：YAG激光后囊膜切開術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障。

ND：YAG激光后囊膜切開術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障機(jī)理[2]：利用激光產(chǎn)生的微爆破效果對菲薄的晶體后囊膜進(jìn)行擊穿，從而獲得透明的光學(xué)通道。該方法適應(yīng)癥（符合其中一項(xiàng)即可實(shí)施該手術(shù)治療）[3]：①患者視力顯著下降，發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障疾病；②患者視力下降，并伴有眩光、視物變形等主訴癥狀，經(jīng)裂隙燈檢查其眼部晶狀體后囊膜發(fā)生波浪狀明顯褶皺。本文研究可知，后發(fā)性白內(nèi)障患者應(yīng)用激光后囊膜切開術(shù)治療后，其視力較治療前顯著上升，達(dá)到理想治療效果。

ND：YAG激光后囊膜切開術(shù)治療注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)癥確定患者是否需實(shí)施該手術(shù)治療；②術(shù)前若需進(jìn)行散瞳處理，則應(yīng)在散瞳前準(zhǔn)確標(biāo)記患者自然狀態(tài)下瞳孔中心位置；③術(shù)中以單脈沖擊射，焦點(diǎn)為后囊后薄弱處，擊射初始位置應(yīng)避開瞳孔中心；④術(shù)后若患者眼壓過高（超過基礎(chǔ)值5mmHg及以上），應(yīng)給予相應(yīng)對癥治療；⑤術(shù)后進(jìn)行定期隨訪及復(fù)查，給予預(yù)防措施降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本文研究可知，后發(fā)性白內(nèi)障患者應(yīng)用激光后囊膜切開術(shù)治療可有效改善視力，且該方法具有操作簡單、安全性高、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜良柱,吳明星.后發(fā)性白內(nèi)障評價(jià)的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,24(6):549-551.

[2] 劉路宏,李 莉.Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的進(jìn)展[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(2):133-136.

[3] 鐘海彬,李 敏,曾思明.Nd:YAG激光帶蒂開罐式后囊切開術(shù)治療后發(fā)性自內(nèi)障[J].中國實(shí)用眼科雜志,2014,26(7):692-694.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8982.02

本文編輯：吳玲麗