老年性核性白內(nèi)障患者21例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后中心凹下脈絡(luò)膜厚度改變分析

薛永杰

（巨野縣大謝集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274928）

老年性核性白內(nèi)障患者21例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后中心凹下脈絡(luò)膜厚度改變分析

薛永杰

（巨野縣大謝集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274928）

目的探究老年性核性白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后中心凹下脈絡(luò)膜厚度改變情況。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的老年性核性白內(nèi)障患者21例（34只眼）當(dāng)成研究對(duì)象，患者均進(jìn)行黃斑區(qū)深部增強(qiáng)光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)檢查、眼壓檢查以及中心凹下脈絡(luò)膜厚度改變情況，比對(duì)治療前后眼壓變化情況、中心凹下脈絡(luò)膜厚度改變情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)檢查后，患者中心凹下脈絡(luò)膜厚度逐步升高、眼壓逐步下降，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，老年性核性白內(nèi)障患者白內(nèi)障的中心凹下脈絡(luò)膜厚度會(huì)逐漸升高，與多種生理因素有關(guān)。

老年性核性白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；中心凹下脈絡(luò)膜厚度

核性白內(nèi)障是指因人體缺乏微量元素、維生素，或者受缺氧、紫外線等因素的影響而出現(xiàn)的白內(nèi)障疾病，常見(jiàn)于老年人群，臨床通常采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，為檢查患者術(shù)后中心凹下脈絡(luò)膜厚度的改變情況，可利用深部增強(qiáng)光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)，該技術(shù)可獲取清晰的脈絡(luò)膜圖像[1]，進(jìn)而精準(zhǔn)測(cè)量脈絡(luò)膜厚度。基于此，本文重點(diǎn)探究老年性核性白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后中心凹下脈絡(luò)膜厚度改變情況，數(shù)據(jù)報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的老年性核性白內(nèi)障患者21例（34只眼）當(dāng)成研究對(duì)象其中男10例，共16只眼；女11例，共18只眼，年齡62～80歲，平均年齡（67.64±2.61）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①青光眼病史患者；②有眼部手術(shù)病史、近視超過(guò)-3.0或遠(yuǎn)視超過(guò)+3.0的患者；③有系統(tǒng)疾病史，如高血壓、糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為單純核性白內(nèi)障患者；②實(shí)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；③均簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法

術(shù)前眼部檢查：對(duì)患者進(jìn)行電腦驗(yàn)光、散瞳后的眼底檢查、眼壓、最佳矯正視力、眼軸測(cè)量[2]。

手術(shù)方式：患者確定手術(shù)后，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳、用鹽酸丙美卡因滴眼行表面麻醉。取透明角膜切口3.0 mm，予以白內(nèi)障超聲乳化吸除后植入折疊式人工晶狀體，完成手術(shù)后用水密自閉切口，用妥布霉素地塞米松涂抹，一天4次，每周逐漸減少1次；羥甲基纖維素，一天4次，藥物均使用1個(gè)月。

術(shù)后眼部檢查：檢查眼壓、用深部增強(qiáng)光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)檢查中心凹下脈絡(luò)膜厚度改變情況。SFCT（中心凹下脈絡(luò)膜厚度）測(cè)量選擇1名操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行，圖像進(jìn)行3次測(cè)量，取結(jié)果平均值作為最終值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后眼壓變化情況（IOP）、中心凹下脈絡(luò)膜厚度改變情況（SFCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，患者SFCT增加至（221.82±31.25）μm，IOP降低至（13.22±1.51）mmHg，與治療前相比，數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P＜0.05），具體如表1所示：

表1 患者治療前后SFCT、IOP對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后SFCT、IOP對(duì)比（±s）

組別 n SFCT（μm） IOP（mmHg）治療前 34 （210.68±22.67） （15.25±1.36）治療后 34 （221.82±31.25） （13.22±1.51）

3 討 論

根據(jù)臨床調(diào)查顯示，中心凹下脈絡(luò)膜厚度與角膜厚度、眼壓、年齡等多種生理因素有著密切關(guān)系。同時(shí)，研究白內(nèi)障患者脈絡(luò)膜厚度中還發(fā)現(xiàn)，不同類型的白內(nèi)障患者脈絡(luò)膜厚度也存在一定的差異，但老年性核性白內(nèi)障本身分級(jí)與其并無(wú)明顯相關(guān)性，不同的研究結(jié)果會(huì)對(duì)脈絡(luò)膜厚度產(chǎn)生干擾，進(jìn)而影響到研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，針對(duì)這一問(wèn)題，本文研究以老年性白內(nèi)障作為對(duì)象，且利用深部增強(qiáng)光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)，設(shè)置固定檢查時(shí)間，極大程度上提升了研究結(jié)果的有效性、準(zhǔn)確性。

研究結(jié)果證明，患者術(shù)后SFCT呈現(xiàn)出逐步增加的趨勢(shì)，在術(shù)后1個(gè)月的增加量最多，造成此現(xiàn)象的基本機(jī)制仍未明確，臨床認(rèn)為其與術(shù)后患者前列腺素、促炎癥細(xì)胞因子有關(guān)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，可引發(fā)釋放房水前列腺素，最終會(huì)損害血-房水屏障[3]，導(dǎo)致房水中聚集炎癥介質(zhì)，如免疫復(fù)合物、細(xì)胞因子等，并經(jīng)由玻璃體擴(kuò)散到視網(wǎng)膜，易出現(xiàn)血-視網(wǎng)膜屏障損傷。

需要注意的是，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)無(wú)法全面解釋SFCT術(shù)后6個(gè)月仍未能恢復(fù)正常的現(xiàn)象，研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過(guò)較強(qiáng)光線可參與到脈絡(luò)膜新生血管的生成過(guò)程，并對(duì)其產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，該影響機(jī)制與術(shù)后AMD等有關(guān)，但該結(jié)果仍有待考究。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，老年性核性白內(nèi)障患者白內(nèi)障的中心凹下脈絡(luò)膜厚度會(huì)逐漸升高，與患者術(shù)前SFCT、年齡等有著一定關(guān)系，臨床應(yīng)制定更加可行的篩選標(biāo)準(zhǔn)，利用針對(duì)性檢查技術(shù)，從而提升患者術(shù)后康復(fù)速度。

[1] 陳曉勇,蔡宏媛,王 薇,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中行陡峭子午線透明角膜切口對(duì)角膜散光的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2017,17(3):252-255.

[2] 王金鐸,曹向榮,付學(xué)玲,等.普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼的干預(yù)觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(1):24-26.

[3] 趙慶一,陸 寒,張 宇,等.白內(nèi)障乳化術(shù)前應(yīng)用非甾體類抗炎藥預(yù)防黃斑囊樣水腫的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2017,39(7):1008-1010,1013.

更正聲明

本刊2016年49期第9796頁(yè)碼刊載的文章《全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用體會(huì)》作者為孫麗、董琦，單位應(yīng)為：（淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院骨科，山東 淄博 255213）

特此更正！

《臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志》（電子版）編輯部

R776.1

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8977.02

本文編輯：王雨辰