股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定治療臨床效果觀察

解國(guó)輝

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院骨病科，山西 運(yùn)城 044000）

股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定治療臨床效果觀察

解國(guó)輝

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院骨病科，山西 運(yùn)城 044000）

目的觀察分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治股骨粗隆間骨折患者60例，按照所幸熟識(shí)的不同將其分為觀察組（PFNA內(nèi)固定術(shù)）和對(duì)照組（股骨近端鋼板內(nèi)固定術(shù)），每組各30例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間方面存在顯著差異，組間差異具有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組優(yōu)良率為93.3%，明顯高于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定治療療效確切，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

PFNA；老年股骨近端骨折；臨床療效

股骨粗隆間骨折是一種較為常見(jiàn)的髖部骨折，在老年人群中具有較高的致殘率和病死率。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[1]，而閉合復(fù)位內(nèi)固定近幾年來(lái)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于治療股骨粗隆間骨折，并取得了較好的效果，為觀察PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，本文選取了60例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治股骨粗隆間骨折患者60例，按照所行術(shù)式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男性20例，女性10例，年齡26～83歲，平均（62.9±11.8）歲；對(duì)照組中男性19例，女性11例，年齡26～82歲，平均（62.6±10.5）歲。兩組患者中無(wú)合并有嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

患者入院時(shí)給予查體、實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)和凝血檢查等，給予患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)或皮膚牽引，抬高患肢，給予止痛、活血、消腫等對(duì)癥治療，并給予低分子肝素抗凝治療；術(shù)前30 min給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素1次。

對(duì)照組：根據(jù)患者具體情況行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻，麻醉成功后，患者仰臥于牽引床上，墊高臀部，常規(guī)消毒鋪巾后，于患側(cè)大粗隆下2～3 cm處向下取股骨外側(cè)直切口，在股外側(cè)肌下間隙分離，逐層切開(kāi)，將大粗隆下約8 cm的股骨面充分暴露出來(lái)，骨折復(fù)位后，選用長(zhǎng)度適宜的套筒鋼板，螺釘固定于股骨干外側(cè)，C型臂X線機(jī)透視確保骨折對(duì)位對(duì)線良好后，逐層縫合切口，留置引流管引流。

觀察組：硬膜外麻醉，患者取仰臥位于可穿過(guò)X線的牽引床上，健側(cè)肢體固定于支架上，外展，患側(cè)肢體與軀干保持內(nèi)收適當(dāng)角度，在C型臂X線機(jī)輔助下縱向牽引復(fù)位，消毒鋪巾后，于股骨大轉(zhuǎn)子上方取5 cm的縱向切口，顯露出大粗隆頂點(diǎn)和梨狀窩，以大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)為中心于內(nèi)側(cè)0.5 cm處鉆入導(dǎo)針，待導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后端，持續(xù)牽引擴(kuò)張髓腔，將直徑合適的PFNA打入髓腔，拔出導(dǎo)針，調(diào)節(jié)主釘深度和前傾角，置入螺紋導(dǎo)針。沿螺紋導(dǎo)針?lè)较蛑萌肼菪镀?，C型臂X線機(jī)透視，確保螺旋刀片固定良好后，鎖定，遠(yuǎn)端套筒定位，植入靜力遠(yuǎn)端鎖釘，C臂透視確定PFNA固定可靠后安裝尾帽，沖洗傷口，進(jìn)行止血，留置引流裝置，逐層縫合傷口，閉合切口。

兩組患者在術(shù)后均給予抗生素2～3 d，糾正水電解質(zhì)平衡，給予氣壓泵和低分子肝素鈣治療以預(yù)防血栓，術(shù)后行被動(dòng)屈膝、下肢肌肉主動(dòng)舒縮、屈髖運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

通過(guò)查閱病歷整理患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。采用Harris評(píng)分法對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差[2，3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間方面存在顯著差異，組間差異具有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）觀察組 65.6±9.5 160.8±38.5 17.5±2.9 10.1±1.7對(duì)照組 77.6±8.5 218.3±43.6 22.4±3.5 12.8±2.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組療效對(duì)比

觀察組與對(duì)照組優(yōu)良率分別為93.3%、80.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較（n，%）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討 論

股骨頸關(guān)節(jié)囊外至小轉(zhuǎn)子下5cm以內(nèi)的區(qū)域稱為股骨粗隆，包括大粗隆、小粗隆粗隆間和粗隆下部分，大小粗隆間是骨折的易發(fā)部位，老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥，是發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要人群。股骨粗隆間骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折，保守治療很難達(dá)到理想效果，有研究就指出約34%的股骨粗隆間骨折患者經(jīng)保守治療后發(fā)生髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，鑒于保守治療無(wú)法控制并發(fā)癥這一缺點(diǎn)，目前大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，包括外固定、內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，髓外固定中的DHS操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、可縮短患者的臥床時(shí)間，同時(shí)具有靜力性和動(dòng)力性加壓作用及張力帶作用，臨床效果顯著，但其不具抗旋轉(zhuǎn)的作用，容易發(fā)生螺釘松動(dòng)、骨折端再移位的狀況，且在治療股骨粗隆間粉碎性骨折時(shí)易固定失敗，另外在手術(shù)過(guò)程中需反復(fù)調(diào)整導(dǎo)針的位置，易造成骨量丟失，骨折復(fù)位不良也是其缺陷之一[4]。

PFNA操作方便、創(chuàng)傷小、固定可靠、手術(shù)時(shí)間短，并配有準(zhǔn)確的定位裝置，手術(shù)操作精準(zhǔn)；術(shù)中使用的螺旋刀片可壓緊骨折周圍松質(zhì)骨，增大把持力，減少了切割可能，且其具有良好的抗切出穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力，較于傳統(tǒng)的螺釘其抗剪切能力更強(qiáng)，能有效防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)陷的發(fā)生[5，6]。本文中觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率為93.3%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.3%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，綜上所述，可知PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效確切，患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 陳喜鋒.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(30):71-72.

[2] 魯亞君,胡振春.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):94-95.

[3] 李雪峰,賀小敏.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(11):140-141.

[4] 許國(guó)富.微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(13):71-72.

[5] 楊海林,張 杰,董金波,等.DHS與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):553-554.

[6] 王永安,顧龍殿,禹寶慶,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):514-516.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8960.02

本文編輯：王雨辰