探究針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙及炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的影響

李 偉

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

探究針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙及炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的影響

李 偉

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的研究分析針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙（POCD）及炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β以及IL-6的影響。方法 選取接受全麻的老年患者共80例，將40例單純?nèi)榛颊咴O(shè)為對(duì)照組，將40例針?biāo)帍?fù)合麻醉患者設(shè)為研究組，對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后POCD發(fā)生率與炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的變化。結(jié)果 研究組患者術(shù)后第三天POCD發(fā)生率以及術(shù)后24h與48h的TNF-α、IL-1β水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用針?biāo)帍?fù)合麻醉可顯著降低老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生率并抑制炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的釋放。

針?biāo)帍?fù)合麻醉；早期認(rèn)知功能障礙；炎性細(xì)胞因子

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是患者在接受全麻術(shù)后表現(xiàn)出來(lái)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)為記憶受損、焦慮、精神錯(cuò)亂以及人格的改變等，對(duì)患者的認(rèn)知能力與獨(dú)立能力等均造成了不利影響[1]。我院就針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)老年患者POCD與炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β以及IL-6的影響進(jìn)行了研究分析，取得了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)將本次研究的詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月間接受全身麻醉的老年患者共80例，其年齡區(qū)間為61～75歲，平均（66.3±2.7）歲，男、女患者的人數(shù)比例為46:34將其中采用單純?nèi)榈?0例患者設(shè)為對(duì)照組，將另40例采用針?biāo)帍?fù)合麻醉的患者設(shè)為研究組。所有患者均符合全身麻醉?xiàng)l件，且排除有嚴(yán)重肝、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)等功能異?；蚴怯兴幬镞^(guò)敏史的患者，同時(shí)上述分組的兩組患者在年齡、性別等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故本次研究具有比較價(jià)值。

1.2 方法

予以對(duì)照組患者常規(guī)單純?nèi)榇胧?；予以研究組患者針?biāo)帍?fù)合麻醉：取患者內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)足三里穴以及百會(huì)穴進(jìn)行針刺，采用的一次性無(wú)菌針灸針規(guī)格為0.35 mm×50 mm，通電針刺刺激持續(xù)至術(shù)畢，選擇疏密波波型并設(shè)置疏波為2/100 Hz、峰電流為5 mA，刺激的強(qiáng)度以患者耐受為宜[2]；先行對(duì)患者針刺刺激誘導(dǎo)30 min后即可進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，針刺的峰電流逐步增加至7 mA左右，術(shù)中麻醉維持予以丙泊酚與瑞芬太尼并根據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)變化調(diào)整劑量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后第三天POCD發(fā)生率、術(shù)后24 h與48 h的TNF-α、IL-1β、IL-6水平進(jìn)行記錄并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用x2對(duì)比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說(shuō)明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組術(shù)后第三天早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與術(shù)后24 h、48 h的TNF-α、IL-1β水平均顯著低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后24 h、48 h的IL-6水平均低于對(duì)照組，但差異不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與術(shù)后24 h、48 h的TNF-α、IL-1β、IL-6水平對(duì)比情況

3 結(jié) 論

采用針?biāo)帍?fù)合麻醉的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)針刺的方式進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，降低麻醉藥物的使用劑量，使得患者能夠較快蘇醒并保持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，術(shù)中全程保持針刺則使得患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)了腦部良好的供血與供氧，對(duì)患者腦部起到了較好的保護(hù)作用。對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行針刺可增強(qiáng)海馬神經(jīng)元的表達(dá)，對(duì)神經(jīng)元的凋亡與壞死起到了良好的抑制作用，從而保護(hù)大腦的學(xué)習(xí)與記憶功能。在手術(shù)過(guò)程中，TNF-α、IL-1β與IL-6是典型的促炎細(xì)胞因子，減少此類因子的釋放可減輕由神經(jīng)中樞參與調(diào)控的部分疾病的發(fā)生。同時(shí)結(jié)合我院本次研究結(jié)果來(lái)看，采用針?biāo)帍?fù)合麻醉可顯著降低老年患者POCD的發(fā)生率并在一定程度上抑制炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的釋放，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 陳學(xué)均,代月娥.右美托咪定預(yù)防老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):81-83.

[2] 韓 杰,李 梅,石 軍.全身麻醉藥物對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):39-40.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8947.02

李偉（1983-），男，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉

本文編輯：吳玲麗