預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式在鼻咽癌放療患者中實(shí)施對(duì)口腔黏膜反應(yīng)預(yù)防效果

趙曉昀，李素霞，梁妙珍

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式在鼻咽癌放療患者中實(shí)施對(duì)口腔黏膜反應(yīng)預(yù)防效果

趙曉昀，李素霞，梁妙珍

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式在鼻咽癌放療患者中的實(shí)施對(duì)口腔黏膜反應(yīng)的預(yù)防效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的68例鼻咽癌放療患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果 觀察口腔黏膜炎癥、焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，且張口困難、鼻粘膜反應(yīng)、口腔感染、放射性皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，可有效降低鼻咽癌放療患者的口腔黏膜炎癥程度，緩解患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

預(yù)見性護(hù)理；鼻咽癌；放療；口腔黏膜反應(yīng)；預(yù)防

鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在耳鼻咽喉惡性腫瘤中居首位，其病灶部位主要集中在鼻咽腔的頂部和側(cè)壁[1]。大多患者對(duì)放射治療的敏感性較強(qiáng)，因而放射治療是鼻咽癌治療的首選方案[2-3]。但放射治療的過程中也會(huì)導(dǎo)致正常組織細(xì)胞的損傷，容易造成口腔黏膜反應(yīng)，因此護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要[4]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的68例鼻咽癌放療患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理檢查確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，密切關(guān)注患者的體征與病情變化。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，包括：①預(yù)見性的基礎(chǔ)護(hù)理：放療前對(duì)口腔進(jìn)行全面的清潔護(hù)理，糾正牙齦炎癥狀況，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的半流質(zhì)食物，勤飲水，為組織修復(fù)提供基礎(chǔ)；②預(yù)見性心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行鼻咽癌、放療、口腔衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)的健康宣教，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性與配合度；③預(yù)見性不良反應(yīng)與并發(fā)癥護(hù)理：放射結(jié)束后，囑患者避免抓、撓、暴曬、摩擦等方式刺激皮膚，必要時(shí)可以采取輕緩拍打、涂抹冰片等方式止癢，維持皮膚的相對(duì)干燥清潔；囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，做到晨起、睡前及三餐后刷牙、漱口，適當(dāng)多進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)，提高氧氣濃度，定期監(jiān)測(cè)口腔的pH值，通過調(diào)整漱口水將pH值控制在6.5～7.5；對(duì)口腔出現(xiàn)潰瘍及嚴(yán)重的患者，適當(dāng)予以含抗生素的生理鹽水漱口，并定期采用生理鹽水沖洗鼻腔，清理鼻咽部的分泌物與相關(guān)壞死組織，保持局部衛(wèi)生與清潔；對(duì)病房定期消毒，減少親屬探視，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，注意患者保暖。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者口腔黏膜炎癥情況、患者心理狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異?？谇火つぱ装Y采用口腔黏膜炎自評(píng)問卷（OMQ）進(jìn)行評(píng)估[5]，心理狀態(tài)采用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）量表評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.1錄入后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔黏膜炎癥與心理狀態(tài)比較（見表1）

表1 兩組患者口腔黏膜炎癥與心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患者口腔黏膜炎癥與心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n OMQ評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 34 32.6±3.2 42.5±2.4 45.6±2.9對(duì)照組 34 39.7±3.5 46.3±2.7 51.8±3.3 t-8.730 6.134 6.902 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式是一種超前的護(hù)理模式，是指護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)之前預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理問題，明確護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，及時(shí)的采取有效的干預(yù)措施，從而最大限度的降低不良狀況的發(fā)生概率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究中，我院通過臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積、查找相關(guān)文獻(xiàn)資料、咨詢資深專家學(xué)者、推演護(hù)理措施效果等方式，對(duì)鼻咽癌放療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，在口腔黏膜反應(yīng)的預(yù)防中起到了顯著的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜炎癥、焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），筆者認(rèn)為，這說明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，可以有效的降低鼻咽癌放療患者的口腔黏膜炎癥程度，緩解患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，臨床效果顯著。同時(shí)，觀察組張口困難、鼻粘膜反應(yīng)、口腔感染、放射性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說明在鼻咽癌放療患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，可以有效降低不良反應(yīng)，提高護(hù)理效果與安全性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張立杰.鼻咽癌精確放療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2013,27(1):77-80.

[2]朱珊珊,戚 樂,張彬彬,等.鼻咽癌影像學(xué)診斷的進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(19):3105-3107.

[3]邱元正,劉 超,李 果,等.鼻咽癌放射治療的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(6):435-438.

[4]姚洪芳.口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療口腔黏膜反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):552-553.

[5]葉 玲,劉曉清,周琦超,等.個(gè)體化口腔支架在鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療中應(yīng)用的劑量分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(1):74-79.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.38.143.02

趙曉昀（1984-），女，廣東省佛山人，本科，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)

本文編輯：張 鈺