預(yù)防性護(hù)理干預(yù)ICU腦出血患者肺部感染及預(yù)后的影響

張亞麗

（商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室EICU，河南 商丘 476100）

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)ICU腦出血患者肺部感染及預(yù)后的影響

張亞麗

（商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室EICU，河南 商丘 476100）

目的 探究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)ICU腦出血患者肺部感染及預(yù)后的影響。方法 選擇2016年8月～2017年2月在商丘市第一人民醫(yī)院ICU治療的50例腦出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者不良事件的發(fā)生情況和預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)ICU腦出血患者可有效降低肺部感染率，減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高預(yù)后效果。

預(yù)防性護(hù)理；ICU腦出血；肺部感染；預(yù)后效果

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，把危重患者集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以達(dá)到最好的救治效果[1]。腦出血是指非外傷性腦性質(zhì)內(nèi)血管破裂發(fā)生出血，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)，還會(huì)引起患者抵抗力下降，引發(fā)肺部感染等諸多并發(fā)癥，若不及時(shí)治療還會(huì)引發(fā)多器官衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[2]。因此，對(duì)ICU腦出血患者的診斷、治療和護(hù)理要求均較高。本研究旨在探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)ICU腦出血患者肺部感染及預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年2月在商丘市第一人民醫(yī)院ICU治療的50例腦出血患者作為研究對(duì)象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡45～78歲，平均年齡（62.14±3.17）歲。對(duì)照組男14例，女11例；年齡47～79歲，平均年齡（63.43±3.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征，進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理用具及時(shí)更換消毒。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①心理護(hù)理：語(yǔ)言親和，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，消除負(fù)面情緒。②抗生素使用：采集菌種進(jìn)行培養(yǎng)，明確菌種，嚴(yán)格遵循用藥規(guī)范，觀察藥物使用后的變化，深入了解臨床用藥知識(shí)，輔助醫(yī)生換藥或停藥。③無(wú)菌操作：護(hù)理人員嚴(yán)格按照ICU管理標(biāo)準(zhǔn)保持個(gè)人衛(wèi)生、全身消毒，穿戴嚴(yán)格滅菌的全套工作服，為昏迷患者排除痰液，清理口腔，避免引發(fā)呼吸道感染和肺部感染。④飲食護(hù)理：進(jìn)食前進(jìn)行吸痰處理，保持呼吸道暢通，采取30°半臥姿勢(shì)進(jìn)行鼻飼，飲食現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度在40℃左右，選擇合適粗細(xì)的管道，控制滴速，加強(qiáng)蛋白質(zhì)和維生素的供給，提高免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者發(fā)生不良事件的情況，包括：肺部感染、導(dǎo)管阻塞、皮下氣腫、脫管等；②比較兩組患者預(yù)后情況，包括：治愈率、生存率及病死率等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）和例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 預(yù)后情況

觀察組死亡1例，病死率為4.00%（1/25）；對(duì)照組死亡8例，病死率為32.00%（8/25）。觀察組病死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.878，P＜0.05）。

3 討 論

ICU腦出血患者多發(fā)于老年人，男性略多，冬春季高發(fā)，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無(wú)預(yù)兆，部分患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，輕者出現(xiàn)偏癱，少數(shù)出現(xiàn)癇性發(fā)作，嚴(yán)重者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷[3]。ICU腦出血患者多是病情嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)創(chuàng)傷檢查和治療的，術(shù)后易發(fā)生感染，感染會(huì)加重病情，影響預(yù)后效果，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是目前臨床急需的一種減輕患者痛苦，提高預(yù)后效果的護(hù)理干預(yù)手段[4]。

本研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組。表明采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后ICU腦出血患者受感染率明顯降低，對(duì)患者的康復(fù)有很大幫助。這是因?yàn)轭A(yù)防性護(hù)理是一種系統(tǒng)性、全方位、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)模式，目的是降低感染的危險(xiǎn)因素,從心理護(hù)理、藥物使用、無(wú)菌操作等方面全面開展，將可能誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低。其中抗生素的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制用藥量和療程，針對(duì)查出的菌種給予特定的藥物，濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)等損傷，對(duì)特殊體質(zhì)的人會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者危及生命，大量使用抗生素還會(huì)導(dǎo)致二重感染，使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，加大治療難度，增加病死率[5]。無(wú)菌操作在ICU腦出血患者護(hù)理過(guò)程中尤為重要，無(wú)菌的手套、帽子、口罩、衣服，無(wú)菌室的消毒清潔，都是防止一切微生物或細(xì)菌侵入機(jī)體，將患者受感染率降到最低[6]。

綜上所述，ICU腦出血患者實(shí)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)效果更好，可有效控制肺部感染，提高預(yù)后效果，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]耿希華.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的有效性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):11-13.

[2]王 勇,耿 燕.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):5-7.

[3]戚智冬.ICU內(nèi)腦出血患者肺部物理治療療效評(píng)估[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,50(1):78-80,84.

[4]于朝霞,王 毅,于湘友.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后肺部感染的病原菌分布及藥敏性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6760-6762.

[5]楊 哲.ICU腦出血患者肺部感染原因調(diào)查及防控對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(14):70-72.

[6]張 輝,馮明亮.重癥監(jiān)護(hù)病房腦出血患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(17):44-45.

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ISSN.2096-2479.2017.38.62.02

本文編輯：張 鈺