臨床護(hù)理路徑對(duì)冠心病介入治療患者服藥依從性的影響分析

古麗努爾·拜科日，熱依拉·艾力

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

臨床護(hù)理路徑對(duì)冠心病介入治療患者服藥依從性的影響分析

古麗努爾·拜科日，熱依拉·艾力

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

目的 分析針對(duì)冠心病介入治療患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的價(jià)值，且觀察其對(duì)患者用藥依從性造成的影響。方法 選取2015年3月～2017年3月本科室接收的行介入治療的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，各50例。參考組行常規(guī)冠心病護(hù)理服務(wù)；護(hù)理組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)服務(wù)。觀察兩組護(hù)理后的用藥依從性情況。結(jié)果 護(hù)理組出院3月后的依從性良好率與參考組相比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)冠心病介入治療患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效提高其用藥依從性，值得借鑒。

介入治療；冠心??；臨床護(hù)理路徑；用藥依從性

近年來(lái)的研究表明，針對(duì)冠心病患者以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療獲得的療效較藥物療法更為顯著。但調(diào)查顯示，由于部分患者術(shù)后沒(méi)有堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，支架內(nèi)再狹窄、急性及亞急性血栓發(fā)生率逐漸增加[1～2]。故為了提高患者的用藥依從性，我們?nèi)”究剖医邮盏男薪槿胫委煹?0例冠心病患者，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可見(jiàn)效果滿意，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理措施及效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月本科室接收的行介入治療的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足WHO制定的關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)冠脈造影明確診斷；（3）意識(shí)及精神狀態(tài)均為正常；（4）均在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官性疾病及血液系統(tǒng)疾病者；（2）合并精神疾病或障礙者；（3）不配合本研究者。參考隨機(jī)雙盲分組法將其隨機(jī)分成兩組，各50例。參考組男32例，女18例；年齡35～77歲，平均年齡（51.68±4.87）歲。研究組男34例，女16例；年齡36～79歲，平均年齡（52.29±6.18）歲。兩組的以上基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組50例入院后給予常規(guī)冠心病護(hù)理干預(yù)服務(wù)，主要為進(jìn)行常規(guī)健康教育與解答患者疑惑，給予患者基本的生活特別是睡眠干預(yù)，同時(shí)給予患者合理的心理疏導(dǎo)與相關(guān)的對(duì)癥干預(yù)處理。護(hù)理組50例入院后采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，首先和主管醫(yī)師開(kāi)展整體全面的交流，以充分掌握患者的治療與疾病等相關(guān)情況，然后按照評(píng)估結(jié)果且結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理路徑方案，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前患者入院時(shí)給予熱情的接待，向其詳細(xì)介紹醫(yī)院及病房環(huán)境、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，以消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。然后加強(qiáng)與患者及家屬的交流，評(píng)估患者的心理需求及情緒狀態(tài)，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以有效減輕患者的負(fù)面情緒，使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前當(dāng)天協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）入室前給予患者充分的安撫和疏導(dǎo)，入室后給予合理的穿刺位置護(hù)理，且協(xié)助患者取舒適體位，以提高患者的手術(shù)的舒適性。同時(shí)，針對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征與相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并協(xié)助醫(yī)師的相關(guān)操作。（3）術(shù)畢后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并及時(shí)采用針對(duì)性的處理措施；給予胸痛、胸悶等常見(jiàn)問(wèn)題干預(yù)，且預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，觀察穿刺位置有無(wú)血腫；指導(dǎo)患者選擇合理的臥位，保持飲食合理。告知患者術(shù)后遵醫(yī)囑用藥的用藥性，叮囑患者需嚴(yán)格規(guī)律用藥[3]。（4）出院后定期進(jìn)行隨訪干預(yù)，經(jīng)電話掌握患者的具體情況與病情變化，且行耐心的答疑解惑。同時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性，叮囑患者家屬監(jiān)督患者用藥，告知患者及時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)隨訪調(diào)查患者出院3月后的用藥依從性情況：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥為依從性良好，有2～3次用藥抵抗情況為依從性較好，有＞4次用藥抵抗情況為依從性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理組出院3月后的依從性良好率與參考組相比顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組出院3月后的用藥依從性對(duì)比[n（%）]

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床常用的血運(yùn)重建措施，且在冠心病患者治療中的療效已獲大量臨床實(shí)踐的證實(shí)[4]。本科室經(jīng)開(kāi)展該治療措施依賴，已有數(shù)千例患者從中獲利，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者介入治療術(shù)后的支架內(nèi)再狹窄、急性及亞急性血栓發(fā)生例數(shù)不斷增加，而經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，約有超過(guò)50%的患者是由于術(shù)后沒(méi)有遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用調(diào)脂、抗血小板藥物所致，而其余患者則主要是由于不良生活習(xí)慣或自身原因?qū)е?。因此，采用合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)有效提高患者術(shù)后的用藥依從性顯得尤為重要。

臨床護(hù)理路徑是臨床上一種新興的護(hù)理模式，其對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了嚴(yán)格的時(shí)間安排，明顯提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、有序性、規(guī)范性[5]，使護(hù)理人員能夠按照預(yù)先設(shè)置的護(hù)理路徑量表為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。本研究可見(jiàn)，護(hù)理組出院3月后的依從性良好率與參考組相比顯著更高（P＜0.05），提示該干預(yù)可有效提高患者出院后的依從性。

綜上，針對(duì)冠心病介入治療患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效提高其用藥依從性，值得借鑒。

[1]張 玲.循證護(hù)理應(yīng)用于109例冠心病介入治療患者圍術(shù)期的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):142-144.

[2]樊曉美.每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑和健康教育在冠心病介入患者護(hù)理中的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(10):1395-1397.

[3]劉宇鵬,劉茗匯,潘 穎,等.探討冠心病介入患者臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(13):278-279.

[4]閔 銳.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)[J].健康必讀(下旬刊),2013,(4):165.

[5]張秀敏.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的護(hù)理效果探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(36):180-181.

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ISSN.2096-2479.2017.38.28.02

本文編輯：劉欣悅