一次性導(dǎo)尿管使用前熱處理對(duì)尿管相關(guān)膀胱刺激癥的影響

王素珍，楊曉清，胡昌東

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

一次性導(dǎo)尿管使用前熱處理對(duì)尿管相關(guān)膀胱刺激癥的影響

王素珍，楊曉清，胡昌東

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

膀胱刺激癥；一次性導(dǎo)尿管；熱處理；影響

插導(dǎo)尿管是臨床上常見(jiàn)的操作，諸如手術(shù)前準(zhǔn)備、尿動(dòng)力學(xué)檢查等，導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激常導(dǎo)致患者疼痛、不適，甚至?xí)掷m(xù)至導(dǎo)尿管拔出后數(shù)天。近年來(lái)，隨著無(wú)痛醫(yī)院、舒適化醫(yī)療的開(kāi)展，如何降低導(dǎo)尿管引起的尿道刺激癥狀，是臨床上的一道難題；目前已經(jīng)有各種方法嘗試用于緩解導(dǎo)尿管引起的尿道刺激癥狀：使用局麻藥物涂抹于導(dǎo)尿管上，持續(xù)緩釋局麻藥的無(wú)痛導(dǎo)尿管等［1-2］。在臨床工作中，我們?cè)O(shè)想通過(guò)熱水預(yù)充導(dǎo)尿管使之變軟，是否可以降低尿管對(duì)于尿道黏膜的損傷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年6—8月來(lái)我院進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：25～60歲；能夠配合進(jìn)行尿道刺激癥評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形，盆底器官脫垂。

1.2 分組及評(píng)估 根據(jù)入室檢查順序?qū)?0例女性患者編號(hào)，利用EXCEL軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組以及熱水預(yù)處理組；常規(guī)組即會(huì)陰部消毒后，以石蠟油潤(rùn)滑一次性導(dǎo)尿管（CAT 307，加拿大）后，將導(dǎo)尿管插入尿道10 cm；熱水預(yù)處理組：10 mL／支生理鹽水（批號(hào)5D87J1，中國(guó)大冢制藥有限公司）提前2 h放入電熱恒溫水槽中（上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司DK600）加熱備用，水浴槽溫度設(shè)置為42℃，操作者打開(kāi)滅菌導(dǎo)尿包后以無(wú)菌注射器抽取加熱的生理鹽水后注入導(dǎo)尿管并放置一旁備用，然后進(jìn)行會(huì)陰部消毒，進(jìn)行導(dǎo)尿前將導(dǎo)尿管內(nèi)熱水排空，其余步驟同常規(guī)組，所有操作均由同1名護(hù)士進(jìn)行。由另外1名不知分組情況的護(hù)士詢問(wèn)并記錄尿管置入時(shí)患者尿道疼痛不適情況，以視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale）記錄，即0分為無(wú)不適，10分代表難以忍受；記錄兩組患者導(dǎo)尿管置入時(shí)間及留置時(shí)間；囑患者1 h后進(jìn)行小便，詢問(wèn)患者小便時(shí)是否有尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，記錄尿道刺激癥狀的發(fā)生率，并以視覺(jué)模擬評(píng)分記錄患者尿痛情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者尿管置入時(shí)疼痛評(píng)分、拔除后1 h尿道刺激癥發(fā)生率和尿痛評(píng)分 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般情況 （n＝30）

表2 兩組患者尿管置入時(shí)疼痛評(píng)分、拔除后1 h尿道刺激癥發(fā)生率和尿痛評(píng)分 （n＝30）

3 討論

尿管置入刺激尿道、膀胱黏膜，引起尿道、膀胱刺激癥狀；留置尿管作為1種侵襲性操作，可加重尿道及膀胱黏膜的損傷，損害尿道黏膜的屏障作用，破壞機(jī)體的防御功能。引起尿道刺激癥的主要因素包括心理、操作手法和尿管的選擇等。近年來(lái)，處理方法主要有心理干預(yù)、局部麻醉藥黏膜表面麻醉、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥等。這些處理方法的效果都是短暫的，對(duì)于留置導(dǎo)尿管數(shù)天的患者，目前尚無(wú)1種即有效又長(zhǎng)效的解決方法。既往研究報(bào)道通過(guò)涂抹利多卡因乳膏，阻滯黏膜末梢神經(jīng)，減少刺激等，顯示了明顯的臨床效果［1］。經(jīng)尿管注入膀胱1%利多卡因10 mL，術(shù)后尿管刺激癥發(fā)生率明顯降低，表明經(jīng)過(guò)阻滯膀胱黏膜可明顯減輕恢復(fù)期出現(xiàn)的留置尿管刺激反應(yīng)［3］。但是這些方法可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如局部麻醉藥中毒、逆行感染等。其他方法如通過(guò)靜脈給藥等預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)疼痛不適主要用于手術(shù)前后，并不適用于尿動(dòng)力檢查以及短小手術(shù)等，且這些靜脈用藥也會(huì)帶來(lái)諸多不良反應(yīng)［4-5］。而本研究采用物理的方法，通過(guò)加熱使導(dǎo)尿管軟化，減少了導(dǎo)尿管置入過(guò)程對(duì)尿道黏膜的刺激，且并不增加導(dǎo)尿管置入難度。這種方法尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。雖然該方法增加了操作的步驟，但仍然是簡(jiǎn)便易行的。在本研究中，導(dǎo)尿操作均由同1名護(hù)理人員進(jìn)行，避免了不同人員操作可能帶來(lái)的損傷不同。因?yàn)楸狙芯恐羞x擇的均為女性患者，該方法對(duì)于男性患者是否增加置入難度還需要進(jìn)一步研究。隨著無(wú)痛醫(yī)院、舒適化醫(yī)療的發(fā)展，臨床醫(yī)護(hù)人員尋找簡(jiǎn)便、易行的方法減少操作對(duì)患者造成的損傷仍有很多工作要做，未來(lái)需要大量的相關(guān)試驗(yàn)研究，為患者留置尿管所致的疼痛不適提供更為有效的處理措施。

［1］周俐伶，潘熔.復(fù)方利多卡因乳膏用于無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)后減輕尿道刺激征38例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，8（13）：1615，1617.

［2］孫建良，陸雅萍，黃冰，等.無(wú)痛導(dǎo)尿管預(yù)防全身麻醉蘇醒期患者導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（25）：1750-1752.

［3］許菊霞，王惠琴.膀胱內(nèi)注入利多卡因液減輕術(shù)后留置導(dǎo)尿管刺激癥狀的觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（24）：2816.

［4］Bai Y，Wang X，Li X，et al.Management of Catheter-Related Bladder Discomfort in Patients Who Underwent Elective Surgery［J］.JEndourol，2015，29（6）：640-649.

［5］Kim HC，Lee YH，Jeon YT，et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative catheter-related bladder discomfort in patients undergoing transurethral bladder tumour resection： A double-blind randomised study［J］. Eur J Anaesthesiol，2015，32（9）：596-601.

R473.6

B

1009-8399（2017）05-0053-02

2015-10-12

王素珍（1976—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

楊曉清（1982—），女，護(hù)師，本科 ，主要從事臨床護(hù)理。

（本文編輯：張夢(mèng)佳）