替羅非班對(duì)急性ST段抬高心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后臨床預(yù)后的影響

阿吉古麗·買(mǎi)買(mǎi)提明

（新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

替羅非班對(duì)急性ST段抬高心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后臨床預(yù)后的影響

阿吉古麗·買(mǎi)買(mǎi)提明

（新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

目的探討替羅非班對(duì)急性STEMI經(jīng)PCI治療后的臨床預(yù)后效果。方法 將我院自2016年3月～2017年3月收治的確診為STEMI患者共82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均口服阿司匹林和氯吡格雷，觀察組于動(dòng)脈穿刺前進(jìn)行10μg/kg替羅非班靜脈注射，維持24h靜脈滴注，PCI術(shù)前靜脈注射肝素，對(duì)照組則不進(jìn)行替羅非班注射。評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的心肌呈色和ST段回落情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組心肌呈色Ⅲ級(jí)率達(dá)到70.73%，顯著高于對(duì)照組（39.02%）；ST段完全回落比為60.98%，顯著高于對(duì)照組（29.27%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 替羅非班對(duì)改善PCI術(shù)后心肌灌注指標(biāo)，恢復(fù)心功能方面療效顯著，值得臨床推廣。

替羅非班；急性心肌梗死；再灌注；預(yù)后效果

急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是比較危急的一種心血管疾病，目前本病的主要治療方法是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。PCI在挽救心肌缺血，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)方面雖然有著顯著的臨床效果，但近10%～20%的患者在術(shù)后其心肌水平?jīng)]有得到有效灌注，是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。有研究稱[1]替羅非班能夠有效減少PCI術(shù)后不良心血管事件，提高介入治療成功率，改善術(shù)后心肌灌注和冠脈供血。本文就替羅非班對(duì)STEMI經(jīng)PCI治療后的臨床預(yù)后效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的確診為STEMI患者共82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組：男24例，女17例；年齡36～78歲，平均年齡（61.4±6.3）歲；其中高血壓23例，高血脂5例，糖尿病13例，前壁心肌梗死者18例，多支病變27例。對(duì)照組：男25例，女16例；年齡37～79歲，平均年齡（62.7±5.1）歲；其中高血壓24例，高血脂6例，糖尿病14例，前壁心肌梗死者17例，多支病變28例。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間＜12 h；②ST段上抬＞2 mm；③TIMI 0級(jí)或Ⅰ級(jí)，即IRA完全閉塞；④排除其他嚴(yán)重疾病、心功能≥Killip Ⅲ級(jí)者以及既往病史會(huì)對(duì)心電圖分析造成影響者。

1.2 治療方法

兩組患者均口服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg。觀察組于動(dòng)脈穿刺前或者造影結(jié)束時(shí)進(jìn)行10 μg/kg替羅非班靜脈注射，然后維持24 h靜脈滴注，再于PCI術(shù)前靜脈注射50～70 U/kg肝素。對(duì)照組則不靜脈注射替羅非班。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

心肌呈色分級(jí)（MBG）：0級(jí)，沒(méi)有心肌顯影；Ⅰ級(jí)，少量心肌顯影；Ⅱ級(jí)，中度心肌顯影，少于IRA支配區(qū)；Ⅲ級(jí)，正常心肌顯影，等量于支配區(qū)。其中MBG為0～Ⅰ級(jí)，則提示心肌無(wú)再灌注，Ⅱ級(jí)提示部分心肌灌注，Ⅲ級(jí)提示完全心肌灌注。

ST段回落百分比（sumSTR），完全回落：sumsTR70%以上，部分回落：sumSTR30%～70%，無(wú)回落：sumSTR不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討 論

STEMI患者發(fā)生冠脈急性閉塞的主要是由于斑塊破裂形成繼發(fā)血栓，PCI能夠快速將RRA開(kāi)通。但部分患者雖解除了心外膜血管阻塞，其所供應(yīng)心肌組織卻沒(méi)有得到有效灌注，即無(wú)復(fù)流[2]。無(wú)復(fù)流的發(fā)生通常與嚴(yán)重心肌損傷等并發(fā)癥關(guān)系密切，因此增強(qiáng)術(shù)后心肌有效灌注是提高治療效果，改善預(yù)后的必要選擇。替羅非班作為一種血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠有效阻礙纖維蛋白和血小板糖蛋白受體結(jié)合，抑制血小板活性，有助于恢復(fù)冠脈微循環(huán)灌注，確保和鞏固PCI治療效果[3]。本組研究結(jié)果顯示替羅非班可以有效提高PCI術(shù)后心患者肌完全灌注以及ST段完全回落的比率，提示替羅非班對(duì)提高心肌灌注，改善冠脈微循環(huán)，確保治療效果有積極意義。

[1]周小紅.急性ST段抬高型心肌梗死靜脈替羅非班治療后急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合冠脈內(nèi)注射的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(1).

[2]戴 劍,王耀國(guó).替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左室功能及臨床預(yù)后的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(4):45-47.

[3]龔艷君,陳麗珠,洪 濤,等.替羅非班對(duì)急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(2):80-84.

R542.22

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本文編輯：吳玲麗