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    血液灌流結(jié)合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效觀察

    2017-11-01 06:57:10
    關(guān)鍵詞:灌流有機磷呼吸機

    高 龍

    (成武縣人民醫(yī)院,山東 菏澤 274200)

    血液灌流結(jié)合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效觀察

    高 龍

    (成武縣人民醫(yī)院,山東 菏澤 274200)

    目的探究血液灌流結(jié)合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效觀察。方法 選取2016年3月~2017年3月我院收治的急性重度有機磷中毒患者60例作為此次研究的對象,依據(jù)治療方式的差異隨機分成兩個組別,對照組采用非灌流常規(guī)治療,而研究組則采用血液灌流結(jié)合呼吸機治療,對比兩組療效。結(jié)果 研究組治療后,患者的各項臨床指標均優(yōu)于對照組,而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 在急性重度有機磷中毒患者中采用血液灌流結(jié)合呼吸機治療,不僅可以取得良好的療效,而且能夠大大提高患者的治療安全性,值得在臨床上推廣與應用。

    血液灌流結(jié)合呼吸機;急性重度有機磷中毒;療效

    有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)為臨床上常見的一種急性中毒事件,若是救治不及時,極有可能直接危及患者的生命安全[1]。臨床上針對該種疾病,通常采用洗胃、導瀉及膽堿酯酶復能劑、阿托品等藥物治療,以快速的清除患者胃腸道中未被吸收的毒物,達到治愈的目的。然而,由于該種治療方法起效相對較慢,再加上中毒影響,治療效果不佳,容易致使患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥狀,因此存在一定的應用局限性[2]。本文主要研究血液灌流結(jié)合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效,并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年3月~2017年3月我院收治的急性重度有機磷中毒患者60例作為此次研究的對象,所有患者均符合臨床診斷標準,存在瞳孔縮小、呼吸困難、昏迷、肌肉顫動、腦水腫等癥狀。其中,男性患者34例,女性患者26例,年齡在17~56歲,平均年齡(32.8±2.04)歲。有機磷農(nóng)藥口服到就診時間在30 min~7.2 h,藥量在30 mL~400 mL。將所有研究對象按照不同的治療方法隨機分成兩個組別,對照組采用常規(guī)治療,研究組則采用血液灌流結(jié)合呼吸機治療,每組30例。兩組研究對象經(jīng)過一般臨床資料對比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學方面的意義(P>0.05),可對比分析。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)非灌流治療,具體為:用10-20L的清水對患者進行洗胃處理,并用5~10 mg的阿托品,0.5g的氯解磷定予以靜脈注射,之后肌肉注射3~4 mg的長托寧,并結(jié)合患者的實際情況,適當追加藥量。針對處于昏迷狀態(tài)的患者,要進行氣管插管,并留置胃管予以洗胃處理,在洗胃完成之后,將15g生大黃加入到3000~4000 mL的沸水內(nèi)浸泡半個小時,進行持續(xù)灌胃,注意2~3次/d。針對呼吸不規(guī)則,且血氧飽和度較低的患者,用予以呼吸機輔助治療,并進行常規(guī)補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿、心電監(jiān)護、預防感染處理。

    研究組則在對照組的治療基礎(chǔ)上,采用血液灌流治療,具體為:以股靜脈作為穿刺點,構(gòu)建血管通路,對患者進行深靜脈置管血液灌流。單次血液灌流時間為2~3 h,血流速度要控制為150~200 mL·min-1。在整個治療過程中,對患者的呼吸狀況、血壓狀況、心電圖狀況進行監(jiān)測,并予以機械通氣治療。

    1.3 效果評定

    觀察并記錄兩組患者的各項臨床指標,包括昏迷持續(xù)時間、阿托品使用量、呼吸衰竭時間、住院時間等。同時,記錄兩組患者治療后的不良反應發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本次數(shù)據(jù)處理主要采用的是SPSS 19.0軟件,其中,“±s”表示計量資料,(n)表示計數(shù)資料,組間率用(%)表示,差異具有統(tǒng)計學意義時P<0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 組間臨床指標對比

    經(jīng)過不同的治療干預后,研究組患者的各項臨床指標均優(yōu)于對照組,組間對比差異顯著(P<0.05),具體如表1所示。

    表1 組間臨床指標對比(±s)

    表1 組間臨床指標對比(±s)

    組別 n 昏迷持續(xù)時間(h) 阿托品使用量(mg) 呼吸衰竭時間(d) 住院時間(d)對照組 30 56.7±24.6 308±89.6 5.1±3.6 12.3±5.4研究組 30 31.2±21.5 627±104.7 8.9±4.5 18.4±6.6

    2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比

    研究組治療后,患者出現(xiàn)肺部感染2例,上消化道出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;而對照組患者出現(xiàn)肺部感染4例,上消化道出血6例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%;組間對比差異顯著(P<0.05)。

    3 討 論

    重度有機磷農(nóng)藥中毒后,患者會出現(xiàn)支氣管痙攣及呼吸道分泌物迅速增加等現(xiàn)象,進而易出現(xiàn)低氧血癥。而患者一定發(fā)生低氧血癥,極有可能出現(xiàn)心跳驟停、休克等現(xiàn)象,病死率較高。所以,在治療重度有機磷農(nóng)藥中毒患者,首先要清除其體內(nèi)的毒素。臨床上針對該種急重癥,通常采用洗胃、常規(guī)給藥等方式進行,然而,即便對患者進行洗胃處理,其體內(nèi)殘存的有機磷農(nóng)藥依舊會被吸收,治療效果不顯著[3]。同時,該種治療方法起效慢,治療效果不佳,很容易致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染,上消化道出血等癥狀,無法達到最佳預后效果。

    而運用血液灌流,能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的有機磷農(nóng)藥更好的清除,以確保預后效果。有機磷農(nóng)藥中毒,通常會抑制膽堿酯酶,使得乙酰膽堿蓄積,而該物質(zhì)會導致患者的呼吸肌受到抑制,易引發(fā)呼吸衰竭,并出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難、氣道分泌物增加等現(xiàn)象。在血液灌流的同時,以機械通氣治療輔之,能夠有效緩解患者的體積缺氧狀況,并代替呼吸肌做功,讓患者的肺泡內(nèi)壓、肺間質(zhì)壓得以增加,進一步減低組織液滲出,增強肺泡充氣量,讓支氣管內(nèi)的分泌物得到更好的清除,從而起到治療的目的。從本次研究結(jié)果可看出,研究組患者的各項臨床指標均由于對照組,而并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,在急性重度有機磷中毒患者中采用血液灌注聯(lián)合呼吸機治療,能夠在取得良好臨床療效的同時,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,可在臨床上進一步推廣與應用。

    [1]王雅心.血液灌流聯(lián)合消化道清洗對急性重度有機磷中毒患者繼發(fā)臟器功能損傷的影響[J].中國民康醫(yī)學,2016,28(23):31-32.

    [2]謝卓洋,榮廣成.消化道清洗聯(lián)合血液灌流用于急性重度有機磷中毒臨床研究[J].中國藥業(yè),2016,25(05):27-29.

    [3]楊 全,王自蓉.血液灌流治療急性重度有機磷中毒的療效分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,06(S2):13-14.

    R595.4

    B

    ISSN.2095-8242.2017.39.7793.02

    本文編輯:王雨辰

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