腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

李永財(cái)

（青海省西寧市湟中縣第二人民醫(yī)院，青海 西寧 811601）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

李永財(cái)

（青海省西寧市湟中縣第二人民醫(yī)院，青海 西寧 811601）

目的分析在膽結(jié)石患者治療中聯(lián)合腹腔鏡與膽道鏡治療的有效性。方法 選在我院治療的膽結(jié)石患者92例，依據(jù)手術(shù)方式不同分成傳統(tǒng)組與雙鏡組，每一組46例，觀察治療的效果。結(jié)果 雙鏡組患者治療的有效率總值與傳統(tǒng)組患者相比，數(shù)值明顯要比傳統(tǒng)組的大，P＜0.05。結(jié)論 在腹腔鏡與膽道鏡下實(shí)施膽總管的切開取石手術(shù)可提高臨床效果，值得應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管；臨床效果

膽結(jié)石是一種臨床常見疾病，嚴(yán)重影響了患者身心健康，需要引起患者與醫(yī)者的重視。伴隨內(nèi)鏡技術(shù)與腹腔鏡的技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡的膽囊切除術(shù)與腹腔鏡的闌尾切除術(shù)逐漸被人們認(rèn)可，近幾年，微創(chuàng)手術(shù)逐漸變成外科手術(shù)發(fā)展的方向，對(duì)于膽結(jié)石的治療有著較好的效果。本次探究了在膽結(jié)石患者治療中聯(lián)合腹腔鏡與膽道鏡治療的有效性，現(xiàn)作以下陳述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年3月～2017年3月在我院治療的膽結(jié)石患者92例，52例患者是男性，40例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是38歲和76歲，患者年齡均值是（52±2.61）歲。依據(jù)手術(shù)方式不同分成傳統(tǒng)組與雙鏡組，每一組46例。兩組研究對(duì)象中常規(guī)資料經(jīng)過對(duì)比以后，不存在明顯的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 手術(shù)方法

雙鏡組聯(lián)合腹腔鏡與膽道鏡治療，操作如下：于氣管插管的全麻下，采取四孔法進(jìn)行操作，在右肋緣下的鎖骨中線以及腋前線置入Trocar，其中劍突下是主要的操作孔，右肋緣下的鎖骨中線位置穿刺孔比常規(guī)方式低3～4厘米。首先實(shí)施calot的三角解剖，然后在膽囊動(dòng)脈的近端設(shè)置鈦夾，置入兩枚鈦夾，于2夾間將膽囊管剪短。應(yīng)用抓鉗將膽囊管的殘端提起，向上牽拉暴露肝十二指腸的韌帶，在分離膽總管的前壁以后，通過電凝鉤的電凝將膽總管的前壁1厘米位置切開。在劍突下孔中放置纖維的膽道鏡，通過膽道鏡轉(zhuǎn)向進(jìn)到膽總管中，在直視下通過取石網(wǎng)籃或是石鉗將結(jié)石取出，一直到取盡為止。在膽總管中放置T管，通過5-0無損縫線將膽總管的切口縫合，把T管長臂從右鎖骨的中線肋緣下方穿刺孔牽引出并固定，同時(shí)在T 管中注入適量生理鹽水，再進(jìn)行膽囊切除的手術(shù)，將膽囊取出，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者實(shí)施全身性麻醉，將膽總管的前壁切開1-2厘米，通過取石鉗將結(jié)石取盡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后，患者結(jié)石徹底清除，沒有發(fā)生切口感染為顯效；治療后患者結(jié)石清除效果顯著為有效；治療后，患者臨床癥狀沒有改善甚至有加重為無效。（2）記錄患者術(shù)后的住院時(shí)間、住院費(fèi)用的總數(shù)、肛門排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理與計(jì)量資料處理。應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率/%來描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方x2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來表示，即存在統(tǒng)計(jì)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床療效

治療后，傳統(tǒng)組中顯效患者一共有16例，有效患者一共有20例，無效患者一共有10例，臨床治療的有效率總值為78.26%；雙鏡組中顯效患者一共有26例，有效患者一共有18例，無效患者一共有2例，臨床治療的有效率總值為95.65%。雙鏡組患者治療的有效率總值與傳統(tǒng)組患者相比，數(shù)值明顯要比傳統(tǒng)組的大，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

雙鏡組患者各項(xiàng)指標(biāo)和傳統(tǒng)組患者相比，數(shù)值明顯要小于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各種指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各種指標(biāo)比較（±s）

住院費(fèi)用的總數(shù)（萬元）傳統(tǒng)組 10.72±2.16 116.41±11.73 3.62±0.82 1.19±0.24雙鏡組 5.43±1.04 84.69±8.43 1.49±0.57 1.34±0.42組別 術(shù)后的住院時(shí)間（d）手術(shù)的時(shí)間（min）肛門排氣的時(shí)間（d）

3 討 論

臨床上，在治療膽結(jié)石時(shí)，主要以手術(shù)治療為主，過去常用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[1]。但早期階段的膽囊伴膽結(jié)石的患者屬于腹腔鏡手術(shù)禁忌癥，要在腹腔鏡膽總管探查下取出結(jié)石，尤其一些結(jié)石比較大的患者，需要經(jīng)膽道鏡將十二指腸的乳頭括約肌切開，這在某種程度上會(huì)加大反流性的膽囊炎與胰腺炎等增長發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。許志廣[2]等人研究顯示，腹腔鏡、膽道鏡下膽總管的切開取石手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，主要優(yōu)勢為術(shù)后的疼痛比較輕、術(shù)中的出血量比較少以及切口的感染率比較低；胃腸功能比較容易恢復(fù)，住院的時(shí)間比較短等。本次研究顯示，雙鏡組患者各項(xiàng)指標(biāo)和傳統(tǒng)組患者相比，數(shù)值明顯要小于傳統(tǒng)組，P＜0.05。

綜上，在腹腔鏡與膽道鏡下實(shí)施膽總管的切開取石手術(shù)可改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，提高臨床效果，可推廣。

[1]席鵬武,黃初東,楊榮華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,7(3):293-294,297.

[2]許志廣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石合并膽結(jié)石90例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(11):64-65.

R575.6

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ISSN.2095-8242.2017.40.7780.01

本文編輯：吳玲麗