腰椎間盤突出癥寒濕證行溫通膏督脈外敷配合鋪姜灸治療的臨床觀察

陳友銀

（墊江縣中醫(yī)院骨四科，重慶 408300）

腰椎間盤突出癥寒濕證行溫通膏督脈外敷配合鋪姜灸治療的臨床觀察

陳友銀

（墊江縣中醫(yī)院骨四科，重慶 408300）

目的探討督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯(lián)合治療腰椎間盤突出患者寒濕證的可行性。方法 以2014年4月～2015年6月期間我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用雙盲法將患者隨機(jī)分為常規(guī)、治療組，每組人數(shù)均為47例。常規(guī)組以針灸推拿治療，治療組以督脈外敷溫通膏、鋪姜灸治療，對治療前后患者腰椎能力恢復(fù)、疼痛癥狀改善情況進(jìn)行檢測，同時(shí)對疾病治療效果進(jìn)行評估。結(jié)果 入院時(shí)兩組疼痛評分、腰椎功能比較差別無意義，P＞0.05，用藥后兩組腰椎功能、疼痛感均有改善，治療組疼痛感減輕、腰椎功能恢復(fù)效果好，P＜0.05；治療組癥狀改善率為95.7%，明顯高于常規(guī)組83.0%，治療組治療效果優(yōu)，P＜0.05。結(jié)論 臨床對于寒濕型腰椎間盤突出以督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯(lián)合治療，患者恢復(fù)快、治療效果好、疼痛改善好。

鋪姜灸；溫通膏；寒濕證；督脈外敷；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出具有病程長、發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)等特性，其由于創(chuàng)傷、組織結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化，造成纖維環(huán)破裂、髓核后突，從而壓迫脊部神經(jīng)，使神經(jīng)受到刺激，引發(fā)患者坐骨神經(jīng)痛[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度的下肢麻木、平衡減退、腰腿痛、乏力等癥狀，若治療不及時(shí)病情遷延，不僅對患者生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)易引發(fā)一系列并發(fā)癥如神經(jīng)根狹窄等，對機(jī)體脊柱結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性造成影響[2]。目前疾病治療方式較多手術(shù)、針灸、推拿等均有良好治療效果，但對于寒濕型腰椎間盤突出，使用手術(shù)治療只能治標(biāo)而不治本，患者易復(fù)發(fā)因此只有除去病因，才能有效治療疾病[3]。本次臨床觀察督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯(lián)合治療疾病的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年4月～2015年6月期間我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用雙盲法將患者隨機(jī)分為常規(guī)、治療組，每組人數(shù)均為47例。常規(guī)組男26例，女性21例，9個(gè)月～9年，平均時(shí)間（5.1±1.4）年，年齡42～73歲，平均年齡（57.4±6.1）歲；治療組男25例，女性22例，患病時(shí)間11個(gè)月～10年，平均時(shí)間（5.3±1.6）年，年齡43～75歲，平均年齡（57.8±5.9）歲，一般資料兩組比較差別無意義，P＞0.05，可行比較，本次研究經(jīng)家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查無妊娠、哺乳女性患者，未發(fā)現(xiàn)精神疾病、出血性疾病、嚴(yán)重脊柱側(cè)彎等疾病，符合寒濕腰椎間盤突出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，可積極配合治療有良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在78歲以上，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤、馬尾神經(jīng)功能障礙、脊柱骨折、結(jié)核病者，對針灸、治療用藥有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，臨床資料不全者，無法良好配合、依從性差。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：患者以腰部、下肢出現(xiàn)冷痛、放射性疼痛為主癥，伴有靜臥痛不減、活動(dòng)不利、寒濕及陰雨加重，同時(shí)舌淡、苔白膩、脈濡緩或沉緊。

1.2 方法

常規(guī)組對患者腰部兩側(cè)使用揉、按、點(diǎn)、滾等方式進(jìn)行按摩，后選擇腎俞穴、委中穴、環(huán)跳穴、懸鐘穴、承山穴、腰陽谷穴、脊穴等穴位進(jìn)行針灸，每日1次，每次選擇4個(gè)穴位進(jìn)針，按摩、針灸時(shí)間均為20分鐘，連續(xù)進(jìn)行3周。治療組將溫通膏涂抹在患者督脈處（大椎至腰俞），后鋪上方紗，將鮮姜搗碎均勻鋪在方紗上，厚度約2 cm、寬度過雙側(cè)夾脊穴，適當(dāng)壓出凹槽放置艾絨，點(diǎn)燃艾絨并連續(xù)用艾絨三次?；饻绾笥妹砉潭ú⑸w上棉被，留灸半小時(shí)，讓患者慢慢流汗，同時(shí)在施灸時(shí)注意患者皮膚反應(yīng)，避免艾灰脫落燙傷皮膚，每3天一次，共治療7次。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后對治療前后患者腰椎能力恢復(fù)、疼痛癥狀改善情況進(jìn)行檢測，同時(shí)對疾病治療效果進(jìn)行評估。

1.4 療效評價(jià)

采用JOA評分對腰椎功能進(jìn)行評分，其對患者主觀癥狀、日?；顒?dòng)受限度、臨床體征、膀胱功能這4方面進(jìn)行評估，總分29分，分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)越好。采用視覺模擬評分法（VAS）對術(shù)后患者疼痛程度進(jìn)行評估，疼痛程度用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值表示，且數(shù)字越大疼痛感卻強(qiáng)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制寒濕證腰椎間盤突出恢復(fù)評測表[3]，治愈顯效：腰痛、下肢麻木、無力等癥狀消失，日常生活能力恢復(fù)正常?；謴?fù)良好：下肢麻木、無力、疼痛等癥狀明顯緩解，日常生活能力輕度受限。有所改善：病人疼痛、下肢麻木等相關(guān)癥狀得到部分改善、緩解，日常生活能力中度受限。無進(jìn)展 ：患者癥狀無改善或加重，日常生活能力嚴(yán)重障礙，治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 用藥前后兩組患者病癥疼痛感情況比較

入院時(shí)患者疼痛評估差別無意義，P＞0.05，用藥后治療組較常規(guī)組患者疼痛感減輕效果好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各指標(biāo)治療前后變化情況（±s）

表1 兩組各指標(biāo)治療前后變化情況（±s）

組別 入院時(shí) 相關(guān)治療后 t P治療組 7.52±1.74 1.41±0.76 22.061 P＜0.05常規(guī)組 7.49±1.67 2.57±1.26 16.123 P＜0.05 t 0.085 5.405 P P＞0.05 P＜0.05

2.2 用藥后患者癥狀改善效果評估比較

治療組癥狀改善率為95.7%，明顯高于常規(guī)組83.0%，治療組治療效果優(yōu)，P＜0.05。見表2。

表2 治療效果評估比較（n，%）

2.3 治療前后兩組患者腰椎功能情況統(tǒng)計(jì)

治療前兩組腰椎功能差別無意義，P＞0.05，用藥后患者腰椎功能均有恢復(fù)，治療組腰椎功能恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后腰椎功能數(shù)量情況（±s）

表3 治療前后腰椎功能數(shù)量情況（±s）

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3 討 論

腰椎間盤突患者因疾病運(yùn)動(dòng)量減少，神經(jīng)壓迫所致神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)失調(diào)，致使機(jī)體肌力減少腰椎穩(wěn)定下降，使疾病反復(fù)發(fā)作、遷延難愈、病情加重，從而形成惡性循環(huán)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。早期臨床多使用手術(shù)進(jìn)行治療，通過將病變區(qū)域軟組織刮除并使用內(nèi)固定裝置加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，從而使患者腰椎椎體間快速融合，治療效果良好但復(fù)發(fā)率較高，尤其是寒濕型腰椎間盤突出[5]。目前臨床較為推崇從病因出發(fā)，通過排濕散寒、通經(jīng)活絡(luò)從而改善患者癥狀，此病在中醫(yī)學(xué)中屬于痹證、腰腿痛范疇，患者由于長時(shí)間風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、脾腎不足，導(dǎo)致寒邪凝滯、濕邪痹阻，經(jīng)脈閉塞、氣血不暢，瘀阻深入筋骨，從而臨床出現(xiàn)疼痛[6]。因此臨床多使用活血通絡(luò)、溫陽化濕、祛瘀鎮(zhèn)痛、祛寒逐濕、的藥物進(jìn)行治療，溫通膏主要由當(dāng)歸、羌活、赤芍、肉桂、狗脊、紅花、安息香、川烏、細(xì)辛、獨(dú)活等藥物配伍提煉而成，其中羌活、川烏、細(xì)辛、狗脊配伍有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、溫陽化濕的效果。而肉桂、安息香配伍則能起到透達(dá)腠理、止痛祛瘀的作用，赤芍、紅花、當(dāng)歸配伍有通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血舒筋的功效，以此些藥物配伍的溫通膏不僅能改善患者疼痛，同時(shí)能祛除病因減少疾病復(fù)發(fā)可能性[7]。同時(shí)有學(xué)者提出將督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯(lián)合，能提高治療效果、改善疼痛、促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)治療組癥狀改善率為95.7%，明顯高于常規(guī)組83.0%，治療組治療效果優(yōu)，P＜0.05，結(jié)果表明鋪姜灸、督脈外敷溫通膏能改善患者癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)。督脈在中醫(yī)學(xué)中又被稱為陽脈之海，有統(tǒng)攝、溫通一身陽氣的作用，本次治療時(shí)將溫通膏涂抹于督脈處，能使陽氣透達(dá)、散寒除痹、氣血貫通，從而改善患者癥狀[8]。同時(shí)鋪姜灸為我國中醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)療法，可以直接作用于發(fā)病部位，其中生姜味辛溫，有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、溫通氣血、溫陽化濕、發(fā)汗解表的功效[9]?，F(xiàn)代藥理表明生姜中姜油酚、姜油酮有除濕、活血、祛寒，提高患者免疫功能的作用，而艾灸有行氣活血、溫經(jīng)通脈、溫陽化濕的功效。同時(shí)我們對治療前后患者腰椎功能、疼痛程度進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)兩組疼痛評分、腰椎功能比較差別無意義，P＞0.05，用藥后治療組較常規(guī)組患者疼痛感減輕、腰椎功能恢復(fù)效果好，P＜0.05。

綜上所述，臨床對于寒濕型腰椎間盤突出以督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯(lián)合治療，患者恢復(fù)快、治療效果好、疼痛改善好。

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ISSN.2095-8242.2017.40.7772.02

本文編輯：吳玲麗