急診搶救對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值分析

李 波，葛 利*

（云南省第一人民醫(yī)院急診，云南 昆明 650032）

急診搶救對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值分析

李 波，葛 利*

（云南省第一人民醫(yī)院急診，云南 昆明 650032）

目的探討急診搶救對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值分析。方法 選取2016年6月～2017年3月在我院急診科收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者74例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療，比較兩組患者的臨床療效、癥狀改善情況、血?dú)夥治?。結(jié)果 觀察組臨床有效率為91.89%，顯著高于對(duì)照組的71.79%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、CHE活力恢復(fù)60%時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、PH值較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 急診搶救對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者早期采用機(jī)械通氣效果較好，利于呼吸功能的快速改善，提高救治效果，具有積極的臨床意義。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；急診搶救；臨床價(jià)值

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科常見(jiàn)危急重癥，患者會(huì)發(fā)生呼吸困難、昏迷等多種中毒癥狀，嚴(yán)重者合并出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者生命威脅極大。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，呼吸衰竭是本病的最常見(jiàn)致死原因，因此如何快速糾正患者呼吸功能，抑制呼吸衰竭的進(jìn)展，是臨床治療的一大重點(diǎn)。急診搶救中采用呼吸機(jī)輔助通氣治療對(duì)提高血氧飽和度，降低CO2潴留，恢復(fù)肺部舒縮功能有重要意義[1]。本研究進(jìn)一步分析急診搶救對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年3月我院急診科收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者74例，隨機(jī)分為兩組。觀察組37例，男20例，女17例，年齡26～72歲，平均年齡（44.7±7.8）歲，病程2～16 h；對(duì)照組37例，男19例，女18例，年齡23～76歲，平均年齡（46.3±8.5）歲，病程1～25 h；所有患者均符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度意識(shí)障礙、呼吸困難、大汗淋漓、肌肉震顫、大小便失禁等；所有患者呼吸頻率均低于6次/min，8例患者出現(xiàn)呼吸停止；比較兩組患者的年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、呼吸衰竭程度等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后立即給予氯解磷定靜脈注射，將0.5～1.5 g氯解磷定加入生理鹽水20～40 mL中混合均勻注射，1.5 h后根據(jù)患者體內(nèi)膽堿酯酶水平變化再次注射；同時(shí)注射阿托品，首次10～20 mg，之后每次5～10 mg，平均10～15 min注射1次；給予甘露醇減輕腦水腫；與此同時(shí)清除呼吸道分泌物、吸氧、洗胃、直至胃洗出液變清[2]。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用氣管插管機(jī)械通氣，給予間歇性控制通氣，設(shè)置呼吸頻率10～20次/min，潮氣量8～10 mL/kg，吸氧濃度28%-52%，呼吸比1：1.5～1：2.2，連續(xù)使用3～10 d，期間根據(jù)患者心率、血壓等調(diào)整相關(guān)參數(shù)。待患者恢復(fù)自主呼吸、呼吸平穩(wěn)、中毒癥狀緩解后將呼吸機(jī)模式轉(zhuǎn)至脫機(jī)模式，觀察1 d無(wú)變化即可拔管[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，無(wú)臟器功能損傷，健康出院；有效：癥狀及體征有所改善，但有心、肺等功能受損，仍需進(jìn)一步治療；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，病情惡化或反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、CHE活力恢復(fù)60%時(shí)間、住院時(shí)間；治療后復(fù)查血?dú)夥治龈髦笜?biāo)情況，包括SaO2、PaO2、PaCO2、PH值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床有效率為91.89%，顯著高于對(duì)照組的71.79%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、CHE活力恢復(fù)60%時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h） 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（h） CHE活力恢復(fù)60%時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 37 31.8±11.4 40.5±11.3 118.4±35.7 9.13±2.45*對(duì)照組 37 59.2±18.6 77.2±13.5 169.8±64.1 15.06±2.34

2.3 兩組患者治療后血?dú)夥治霰容^

觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、PH值較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后血?dú)夥治霰容^（±s）

表3 兩組患者治療后血?dú)夥治霰容^（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PH值觀察組 37 94.9±4.2 95.7±6.4 36.3±3.1 7.16±0.15*對(duì)照組 37 91.5±2.9 90.3±4.8 42.9±2.8 7.40±0.21

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭兩者處于同一病理基礎(chǔ)的不同病情階段，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后能夠與膽堿脂酶穩(wěn)定的結(jié)合，從而使得對(duì)乙酰膽堿的酵解能力消失，體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，輕者可引起煙堿樣或毒覃樣癥狀，重者產(chǎn)生呼吸、循環(huán)抑制，造成呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。盡早解除呼吸抑制、保持有效大腦氧灌注，是臨床治療的重點(diǎn)[5]。氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣能夠幫助患者建立人工氣道，恢復(fù)呼吸道的通暢，盡快排出體內(nèi)二氧化碳，減輕肺泡內(nèi)壓力，促進(jìn)氧氣在肺內(nèi)的彌散，增加氧合作用，從而有效緩解呼吸衰竭癥狀。在患者脫離生命危險(xiǎn)后，呼吸衰竭癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但仍需密切觀察，監(jiān)測(cè)血氧分壓，這時(shí)殘留在皮膚或者毛發(fā)中的有機(jī)磷農(nóng)藥可導(dǎo)致再次發(fā)病，因此臨床仍需加強(qiáng)警惕[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為91.89%，顯著高于對(duì)照組的71.79%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、CHE活力恢復(fù)60%時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、PH值較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。充分證明急診搶救對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者有積極的治療作用，臨床價(jià)值高，值得在臨床推廣使用。

[1]王喜鳳.探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施[J].中外醫(yī)療,2016(5):138-139.

[2]林 軍.急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(7):106-107.

[3]李秋生.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭的急診搶救方法分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(29):94.

[4]陳福成.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者早期實(shí)施機(jī)械通氣治療79例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2020-2021.

[5]張 莉,申吉玲.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭急診搶救分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):14-15.

[6]馬紹昌.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的急診搶救[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(36):7397-7398.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7752.02

葛利

本文編輯：王雨辰