腹腔鏡手術(shù)前后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的比較觀察

陳 碩

（廣漢市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 德陽 618300）

腹腔鏡手術(shù)前后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的比較觀察

陳 碩

（廣漢市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 德陽 618300）

目的觀察與探究腹腔鏡手術(shù)前后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法 選取2016年10月～2017年3月期間于本院就診及治療的15例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象， 隨機(jī)分為兩組，每組各有15例患者，對對照組患者給予腹腔鏡手術(shù)前聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療，對觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療，對比并分析兩組患者的效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（86.7%）與對照組患者（73.3%）相對比，組間差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論 對子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前或手術(shù)后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療的效果均較好，不過，術(shù)前用藥更有助于手術(shù)的實(shí)施。

腹腔鏡手術(shù)；醋酸亮丙瑞林；治療；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床治療中比較常見的一種婦科疾病，在育齡期婦女中比較多見，對子宮內(nèi)膜異位癥患者的身體健康和心理健康均帶來較大危害[1-2]。本文選取016年10月～2017年3月本院收治的30例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，針對腹腔鏡手術(shù)前后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果給予一定的研究與探討，研究所得到的結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇016年10月～2017年3月時間段內(nèi)在本院接受治療的30例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組分別有15例患者。對照組中， 患者的年齡區(qū)間為24～39歲，平均年齡為（29.26±1.37）歲；觀察組中，患者的年齡區(qū)間為23～37歲，平均年齡為（29.28±1.40）歲。本次研究通過了倫理委員會的審核，所有納入的子宮內(nèi)膜異位癥患者和患者家屬對本次研究的內(nèi)容都知情并同意，均自愿的參與本次研究，而且都已經(jīng)簽署了知情同意書。觀察組和對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者的平均年齡、所患有疾病的類型與病情的程度等資料差異性并不大，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），可以對其進(jìn)行對比以及分析。

1.2 研究方法

對兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，方法為，在患者月經(jīng)干凈之后的3-7天實(shí)施手術(shù)治療，對患者進(jìn)行氣管插管全麻，對患者盆腔內(nèi)的相關(guān)器官組織和腹膜等進(jìn)行仔細(xì)觀察，對患者病灶的分布位置和范圍進(jìn)行充分了解，按照患者的病灶大小和位置狀況實(shí)施對應(yīng)手術(shù)治療，比如，對于存在巧克力囊腫型的患者實(shí)施囊腫剝除術(shù)治療，對于存在盆腔粘連的患者實(shí)施粘連分解術(shù)治療，對于有生育要求的患者則實(shí)施輸卵管造口術(shù)和通液術(shù)治療，對于存在比較明顯的點(diǎn)狀病灶的沉著位置實(shí)施電凝行異位病灶的減滅術(shù)治療，手術(shù)完成之后對患者的盆腔使用生理鹽水進(jìn)行充分清洗，于患者的手術(shù)創(chuàng)面上面涂上羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液，避免術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性粘連的情況。

并且，對對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療，用藥的方法為，在患者月經(jīng)來潮的第一天開始用藥，每次對患者皮下注射3.75 mg的醋酸亮丙瑞林，每4周皮下注射1次，共對患者進(jìn)行3個月的治療，在最后一次用藥之后的28天到32天再實(shí)施手術(shù)治療。對觀察組子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療，用藥的方法為，術(shù)后第3天開始對患者用藥，每次對患者皮下注射3.75 mg的醋酸亮丙瑞林，每4周皮下注射1次，共對患者進(jìn)行3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析觀察組和對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療效果，兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）對本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)給予研究以及相關(guān)分析，本研究中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、年齡平均值等計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，本研究中的治療總有效率等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率（%）的方式進(jìn)行表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，當(dāng)P值小于0.05時，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果比較

與對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者相比較，觀察組子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療總有效率的組間差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。見表1。

表1 對比觀察組和對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果（n，%）

2.2 觀察組和對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

與對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者相比較，觀察組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量的組間差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。見表2。

表2 對比觀察組和對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量（±s）

表2 對比觀察組和對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）對照組 243.34±43.09 113.42±32.07觀察組 230.04±58.80 120.07±22.45 t 0.9993 0.9304 P＞0.05 ＞0.05

2.3 觀察組和對照組患者的妊娠例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)比較

與對照組患者相比較，觀察組患者的妊娠例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)的組間差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。見表3。

表3 對比觀察組和對照組患者的妊娠例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種雌激素依賴性的婦科疾病，具有比較高復(fù)發(fā)率，而且，子宮內(nèi)膜異位癥的種植生長的能力以及轉(zhuǎn)移的能力比較強(qiáng)，子宮內(nèi)膜異位癥患者多存在下腹的疼痛、繼發(fā)性的痛經(jīng)以及不孕等情況，對子宮內(nèi)膜異位癥患者的機(jī)體健康帶來較大危害，并對子宮內(nèi)膜異位癥患者的日常生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響[3]。子宮內(nèi)膜異位癥患者多年輕，且有生育要求，根治性手術(shù)雖可防止復(fù)發(fā)，但往往難以被接受，故腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)已成為首選的手術(shù)治療方式。腹腔鏡下剝除囊腫時易導(dǎo)致囊腫破裂，且手術(shù)只能去除肉眼可辨的子宮內(nèi)膜異位病灶，對于微小病灶及不典型病灶不能徹底清除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此，延緩子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)成為治療的關(guān)鍵。

目前，臨床上多對子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施手術(shù)治療，近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸在子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療中推廣使用，不過，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后因相關(guān)激素的影響，常具有比較高的復(fù)發(fā)率[4]。醋酸亮丙瑞林屬于促性腺激素釋放激素的激動劑藥物，可促使患者體內(nèi)垂體所分泌的促性腺激素明顯減少，可促使卵巢分泌激素的降低，使子宮內(nèi)膜異位癥患者的病灶逐漸縮小，并逐漸消失，具有較高的應(yīng)用價值。同時治療可能會減少內(nèi)源性雌激素濃度，減少蛋白質(zhì)合成，相關(guān)組織發(fā)生萎縮，導(dǎo)致核酸失活，引起腫瘤及子宮縮小，緩解發(fā)胖、痛經(jīng)、不育等子宮平滑肌瘤癥狀，減少子宮大量出血亮丙瑞林治療作用在于刺激垂體分泌促性腺激素，誘發(fā)生殖器官生成類固醇。使用該藥會抑制促性腺激素及性腺甾體生成，亮丙瑞林能夠有效的緩解子宮內(nèi)膜異位引起的疼痛。

本研究表明，觀察組患者的治療總有效率為86.7%，與對照組患者的73.3%相比較，組間的差異不顯著（P＞0.05），觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（230.04±58.80）min、（120.07±22.45）mL，與對照組患者的（243.34±43.09）min、（113.42±32.07）mL相比較，組間的差異不顯著（P＞0.05），可見，對子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前或手術(shù)后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療的效果均比較好，手術(shù)前或手術(shù)后給藥醋酸亮丙瑞林對于手術(shù)時間和術(shù)中出血量沒有明顯影響，均獲得較好的治療有效率。

另外，本研究中，觀察組患者的妊娠例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)分別為8例、2例，與對照組患者的6例、4例相比較，組間的差異不顯著（P＞0.05），可以看出，對子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前或手術(shù)后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療對于妊娠情況和復(fù)發(fā)情況的影響也不大，不過，術(shù)前用藥更有助于手術(shù)的實(shí)施。

[1]王敬華,祁建青,任瓊珍,等.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6395-6397.

[2]蔣曉芳.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(33):41-43.

[3]田 琿,孫 楊.益腎消癥散結(jié)方對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者E2、FSH、LH 的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(3):581-583.

[4]莫 瓊.保守性手術(shù)聯(lián)合長效醋酸甲羥孕酮治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):80-81.

The observation of treating endometriosis with laParoscoPic surgery PerioPeratively combining leuProrelin acetate

CHEN Shuo
(Guanghan Maternal and Child Health Care Hospital, Sichuan Deyang 618300, China)

ObjectiveTo discuss the effect of treating endometriosis with laParoscoPic surgery PerioPeratively combining leuProrelin acetate. Methods Choosed 15 cases of endometriosis Patients from Oct.2016 to March 2017 to divide into study grouP and controlled grouP with 15 cases in each.The ontrolled grouP were treated with laParoscoPic surgery before combining leuProrelin acetate,the study grouP were treated with after aParoscoPic surgery combining leuProrelin acetate.ComPared the effect of these two grouPs.Results The effective rate of study grouP was 86.7%,higher than 73.3% of controlled grouP (P＞0.05).Conclusion Using laParoscoPic surgery PerioPeratively combining leuProrelin acetate is effective,but using leuProrelin acetate before oPeration is more effect.

LaParoscoPic surgery; LeuProrelin acetate; Endometriosis

R711.71

A

ISSN.2095-8242.2017.40.7729.02

本文編輯：吳玲麗