個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用

●彭紅

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用

●彭紅

目的：探討神經(jīng)外科危重癥患者最佳護(hù)理措施及其護(hù)理效果。方法：選取我院神經(jīng)外科2015年1—12月間收治的危重癥患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例，所有患者均已建立人工氣道輔助呼吸，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。分別對(duì)兩組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，并對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，觀察對(duì)比兩組患者的臨床結(jié)局。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%和22.5%，觀察組顯著低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組患者全部存活，對(duì)照組患者中，3例患者因病情加重死亡，死亡率7.5%，其臨床有效率分別為100.0%和92.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在神經(jīng)外科重癥患者建立人工氣道輔助呼吸的過(guò)程中，采取科學(xué)、細(xì)致、有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，充分發(fā)揮人工氣道治療作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治愈率，改善患者的臨床結(jié)局。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)外科；危重患者；人工氣道管理；應(yīng)用

神經(jīng)外科危重患者病情較急，治愈率低，在搶救過(guò)程中常常需要建立人工氣道以保證患者呼吸順暢，增加通氣量，順利排出痰液，因此人工氣道的實(shí)施與護(hù)理在解救神經(jīng)外科危重患者病情方面發(fā)揮著重要作用，需要認(rèn)真分析、總結(jié)，以較好的掌握人工氣道護(hù)理的方法。

1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2015年1—12月間收治的危重癥患者80例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，每組40例，所有患者均已建立人工氣道輔助呼吸。對(duì)照組患者中，男性23例，女性17例，患者的年齡在24～75歲之間，平均年齡為(48.2±3.1)歲。其中，腦出血患者16例，腦梗死患者8例，顱腦損傷患者11例、顱底骨折患者5例。氣管切開(kāi)和氣管插管的患者各有11例、29例。觀察組患者中，男性25例，女性15例，患者的年齡在21～74歲之間，平均年齡為(46.5±2.8)歲。其中，腦出血患者15例，腦梗死患者7例，顱腦損傷患者12例、顱底骨折患者6例。氣管切開(kāi)和氣管插管的患者各有13例、27例。兩組患者在性別、年齡、患病類型、人工氣道建立方式的比較上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理

包括∶①體位護(hù)理∶為降低患者發(fā)生細(xì)菌寄生定植的風(fēng)險(xiǎn)，可以在條件允許的情況將其床頭抬高15～30°，并定期幫助患者翻身，促進(jìn)粘附分泌物的松弛脫落，使其有效吸出;②器械管理∶保持氣管套管清潔，以患者分泌物的多少及粘稠度等為依據(jù)，嚴(yán)格遵循雙消毒原則(消毒-清洗-再消毒)，定期進(jìn)行清潔，最大程度降低細(xì)菌、病毒的侵襲與傳播;③環(huán)境管理∶保持病房?jī)?nèi)的溫度在22℃左右，維持相對(duì)濕度在50%～70%之間，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證病房?jī)?nèi)的空氣符合患者的生理狀態(tài)[1]。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒清潔，用消毒液對(duì)桌面和地面進(jìn)行仔細(xì)的擦拭，并給予紫外線空氣消毒，每天消毒的次數(shù)為兩次;④氣道濕化護(hù)理∶選擇蒸餾水作為濕化液，每天用量為250～500ml，持續(xù)濕化或者每2小時(shí)1次氣道滴入的方法，促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，防止痰液干痂對(duì)氣道造成阻塞;⑤吸痰護(hù)理∶要求先對(duì)氣管套管內(nèi)口的痰液進(jìn)行抽吸后，反折吸痰管，深入支氣管分叉處吸痰，防止負(fù)壓產(chǎn)生的同時(shí)降低人為因素導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率。為防止氣管痙孿，吸痰時(shí)間應(yīng)＜15秒，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并及時(shí)將痰液送檢，指導(dǎo)臨床用藥。

2.2 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

具體措施如下∶①個(gè)性化心理干預(yù)∶向患者及家屬說(shuō)明建立人工氣道的必要性、重要性以及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，征得其同意方可進(jìn)行操作。如患者的神志清醒，還需通過(guò)與其進(jìn)行溝通說(shuō)明操作目的，消除患者的顧慮，提高其配合程度。同時(shí)，主動(dòng)了解患者的需求，并積極解決，讓患者保持心情輕松愉悅?；颊呱裰静磺宓那闆r下，做好與患者家屬的溝通，在護(hù)理期間得到患者家屬的理解與支持，嚴(yán)格遵循醫(yī)院的探視規(guī)定;②氣道的濕化護(hù)理∶在氣道濕化液的選擇上根據(jù)具體情況具體選擇。如臨床常用的無(wú)菌蒸餾水具有稀釋能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)范圍較廣;而0.45%的氯化鈉溶液具有刺激性小的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于耐受性差的患者或者濕化時(shí)有明顯刺激性反應(yīng)的患者比較適用;1.25%的碳酸氫鈉溶液還具有抑制真菌生長(zhǎng)的效果，對(duì)于有明顯炎癥反應(yīng)或免疫力較差，對(duì)感染預(yù)防要求較高的患者比較適用，還可以根據(jù)患者的病情，添加有效抗生素、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、支氣管擴(kuò)張劑、吸入用布地奈德混懸液等。選擇合適濕化液，促進(jìn)呼吸道正常生理的維持和有效排痰。在濕化方法的選擇上，不僅要求防止呼吸道水分丟失，還要防止堵管。注意控制調(diào)節(jié)濕化液的溫度在32～35℃，避免刺激氣道;③吸痰護(hù)理∶掌握吸痰指征，根據(jù)痰液性質(zhì)判斷吸痰時(shí)機(jī)，做到避免過(guò)度頻繁抽吸損傷氣道造成支氣管痙攣、缺氧，加重腦組織損傷，痰液位置淺、質(zhì)地稀薄的情況下，禁止?jié)窕?，相反情況下加強(qiáng)濕化再吸痰。當(dāng)聽(tīng)診有痰鳴音出現(xiàn)，血氧飽和度下降，患者咳嗽加劇、有發(fā)紺現(xiàn)象時(shí)吸痰。在吸痰前后給予高流量吸氧3min左右也可有效降低低氧血癥發(fā)生率[2]。注意觀察吸痰時(shí)患者的各項(xiàng)生命指征以及痰液顏色、量、性質(zhì)，有嚴(yán)重異常及時(shí)通知醫(yī)生;④人工鼻的應(yīng)用∶當(dāng)患者的呼吸道相對(duì)濕度可以到達(dá)黏膜纖毛正?；顒?dòng)條件時(shí)(95%～100%)，可以應(yīng)用人工鼻增加吸入氧氣的濕度，過(guò)濾外界粉塵，降低通氣阻力及肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可采用濕化紗布覆蓋氣管外口替代人工鼻;⑤口腔護(hù)理∶對(duì)無(wú)法自主進(jìn)食的患者進(jìn)行定期口腔護(hù)理，每天以生理鹽水漱口兩次，合并口腔黏膜損傷患者，可以以3%的雙氧水進(jìn)行清潔或根據(jù)患者口腔pH值選擇合適的口腔護(hù)理液，減少口腔致病菌，降低呼吸道感染、墜積性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，并對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，觀察對(duì)比兩組患者的臨床結(jié)局。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%和22.5%，觀察組顯著低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3.2 兩組患者最終臨床結(jié)局比較

對(duì)照組患者中，3例患者因病情加重死亡，死亡率7.5%，觀察組患者全部存活，其臨床有效率分別為92.5%和100.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者最終臨床結(jié)局比較(n)

4 結(jié)論

人工氣道指的是經(jīng)鼻腔或口腔向氣道內(nèi)插入導(dǎo)管或通過(guò)氣管切開(kāi)的方式將導(dǎo)管置入管道內(nèi)，實(shí)現(xiàn)患者的生理氣道與空氣或氧氣之間建立有效連接，以輔助呼吸并保證患者的氣道通暢的一種方式。加強(qiáng)神經(jīng)外科危重癥患者人工氣道的護(hù)理，降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于提高患者的生存率和生存質(zhì)量具有重要意義。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]金海鷗.神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護(hù)理研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,(5):225.

[2]繆經(jīng)平,茹衛(wèi)芳.重型顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):435.