頭部外傷活體檢驗(yàn)72例分析

●杜國旺

頭部外傷活體檢驗(yàn)72例分析

●杜國旺

目的：分析研究臨床法醫(yī)學(xué)頭部外傷當(dāng)中的成因及鑒定方法。方法：收集近三年司法鑒定中心當(dāng)中頭部外傷案例72例，進(jìn)行回顧性分析這些傷者的年齡、性別、致傷物及檢查方法等。結(jié)果：發(fā)生頭部外傷的案例通常好發(fā)于青壯年，男性多于女性，致傷物多為徒手，棍棒、磚石為其次，多發(fā)生在5-10月份，頭皮裂傷、顱骨骨折多見。結(jié)論：頭部外傷鑒定應(yīng)及時(shí)，腦CT等檢查價(jià)值大,腦電圖檢查有參考意義。

臨床法醫(yī)學(xué)；鑒定；頭部外傷

在法醫(yī)臨床檢案中，經(jīng)常遇到頭部外傷的案例。頭部外傷后出現(xiàn)的癥狀復(fù)雜多樣，辦案單位經(jīng)常要求解決損傷程度以及損傷后出現(xiàn)的一系列癥狀與外傷的關(guān)系。本文根據(jù)近年來法醫(yī)活體檢驗(yàn)的情況，對72例頭部外傷的活體檢驗(yàn)情況分析報(bào)告如下：

1 資料

1.1 性別、年齡、職業(yè)、文化程度

男性47人，女性25人，性別男性＞女性。年齡在3-72歲，以31-40歲最多，20歲以下和60歲以上共14人。職業(yè)以農(nóng)民最多（55人），工人11人，學(xué)生5人，干部1人。文化程度以文盲和小學(xué)文化最多（55人），初中1人，高中6人。

1.2 致傷物

以徒手多見，其中有兩種及兩種以上致傷物的，以其在損傷中起主要作用的一種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見表如下：

致傷物 徒手 棍棒 磚石 刀 其他例數(shù) 30 20 9 5 8

1.3 受傷季節(jié)

受傷多見于5-10月份，共發(fā)生61例。

1.4 損傷情況

頭皮裂傷33人；頭皮血腫22人；顱骨骨折6人，其中凹陷性骨折4人，線形骨折2人，腦挫裂傷7人。

1.5 癥狀

有昏迷史的12人，其中昏迷在30分鐘內(nèi)的6人，30分鐘至1小時(shí)的4人，1小時(shí)至3小時(shí)的1人，3小時(shí)以上的1人，無昏迷史的60例。出現(xiàn)精神癥狀的25人，其中不語的5人，抽搐的6人，不自主哭笑的1人，手震顫的4人。

1.6 特殊檢查

頭顱CT掃描72人，其中15人不正常；腦電圖42人，其中9人不正常；肌電圖檢查4人，其中不正常1人；頭部超聲波檢查9人均正常。

1.7 鑒定結(jié)論

腦挫傷7人，腦震蕩13人，癔癥性癱瘓3人，癔癥樣表現(xiàn)7人，功能性反應(yīng)15人；重傷7人，輕傷65人。

2 討論

2.1 本文介紹的72例頭部外傷，性別差異較大，女性低于男性

年齡以31-40歲最多，因?yàn)檫@一年齡組正是青壯年時(shí)期，其參與社會活動(dòng)和社會交往較多，相應(yīng)的糾紛也多，所以顱腦損傷也多見。從職業(yè)上來看，農(nóng)民居多，說明農(nóng)民人數(shù)占的總?cè)丝诒壤?，加之?quán)益和民事糾紛增多（以房基地及飲酒后居多），低文化水平（文盲和小學(xué)文化者）占68%，由此可見文化水平低，法律觀念相對較差，常常因?yàn)橐恍┬∈麓髣?dòng)干戈。受傷一般多見于5-10月份，可能與天氣變暖，人們之間社會交往增多，權(quán)益糾紛突出的緣故。致傷物絕大部分為鈍器，其次為棍棒、磚石等。損傷以頭皮裂傷為多見，頭皮血腫次之，顱骨骨折和腦挫裂傷少見。

2.2 關(guān)于腦震蕩的認(rèn)定問題

主要根據(jù)有無頭部外傷史，昏迷史和逆行性遺忘判定。在法醫(yī)檢驗(yàn)實(shí)踐中，一般很難認(rèn)定有無昏迷情況。民間認(rèn)為的昏迷與臨床確定的昏迷有很大差距，民間認(rèn)為病人動(dòng)不了就是昏迷，故傷者在描述時(shí)都說受傷后”昏迷”，甚至訴說昏迷很長時(shí)間，加之臨床醫(yī)生只要病人頭部外傷后訴說頭痛，客觀檢查無異常發(fā)現(xiàn)，大部分診斷為“腦震蕩”。故新標(biāo)準(zhǔn)將頭部外傷后伴有神經(jīng)癥狀歸為輕微傷范疇，對于該種損傷的鑒定的可操作性是十分必要的。

2.3 關(guān)于顱腦外傷后精神障礙的問題

本文72例中有25例出現(xiàn)或曾經(jīng)出現(xiàn)過精神障礙，其中不語5例，不自主哭笑1例，抽搐6例，手震顫4例。經(jīng)檢查定為腦挫裂傷不語者1例，其余4例有癔癥性失語，經(jīng)暗示治療后有好轉(zhuǎn)，后已經(jīng)恢復(fù)正常。6例抽搐和4例手震顫均為女性，檢查時(shí)經(jīng)暗示誘發(fā)或加重者4例，改組病例經(jīng)CT檢查均無明確的顱內(nèi)損傷病變，后經(jīng)暗示治療后癥狀均有好轉(zhuǎn)或改善。4例手震顫病人檢查時(shí)震顫增強(qiáng)，不檢查時(shí)減弱。以上10例均定性為癔癥或反應(yīng)性精神病，不予評定傷情。在此建議臨床大夫慎用腦外傷綜合癥字眼，有利于傷者精神方面的恢復(fù)。

2.4 關(guān)于腦電圖檢查在顱腦外傷診斷中的價(jià)值估計(jì)

腦電圖改變極少具有診斷上的特異性，一般而言，對定性意義不大，對定位有幫助，即使就定位診斷而言，有時(shí)局灶性損害可能出現(xiàn)遠(yuǎn)隔位置的腦電圖異?；虺蕪浡援惓！１疚闹?2例腦電圖檢查，其中9例不正常，9例中7例無腦損傷情況，1例腦挫傷昏迷5小時(shí)，傷者為邊緣性腦電圖，1例腦損傷昏迷2小時(shí)，右上肢癱瘓者腦電圖呈低電位快活動(dòng)。故檢查距當(dāng)時(shí)受傷時(shí)間過長是使腦電圖陽性率不高的原因之一。輕度腦外傷病人，絕大多數(shù)腦電圖是正常范圍的，如果意識喪失，則出現(xiàn)彌漫性的S或Q波，隨著意識的恢復(fù)，腦電圖的異常也在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)分鐘）消失。嚴(yán)重的腦外傷在幾個(gè)月甚至二年內(nèi)，腦電圖才恢復(fù)至正常范圍，這樣對鑒定工作是可借鑒的。雖然腦電圖診斷特異性不大，但由于腦電圖檢查無痛苦及放射危害性，故可常規(guī)的做為腦外傷鑒定的常規(guī)篩選檢查方法，并借以粗測腦部損害部位范圍，程度和性質(zhì)。

2.5 關(guān)于CT掃描的運(yùn)用

CT掃描可準(zhǔn)確的顯示顱腦的原發(fā)性損傷，如顱骨骨折、顱縫分離、腦挫裂傷，也能準(zhǔn)確顯示繼發(fā)性損傷如腦水腫、顱內(nèi)出血及腦疝等。本文72例傷者全部進(jìn)行了CT掃描，其中2例異常，準(zhǔn)確的指明了損傷部位，且與臨床表現(xiàn)相一致。CT掃描可準(zhǔn)確反映顱腦外傷引起的顱內(nèi)病理變化，尤其是32和64排CT的出現(xiàn)，使診斷更加可靠，而且CT現(xiàn)在在基層普及程度很高，因此可作為顱腦外傷的常規(guī)的檢查項(xiàng)目。

（作者單位：河北省容城縣公安局）

[1]李德祥等.臨床法醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1991.5.

[2]公安部刑事偵查局編.人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn).人民公安大學(xué)出版社,2013.10.