麻醉恢復(fù)室病人常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

●周玉明

麻醉恢復(fù)室病人常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

●周玉明

目的：探討麻醉后恢復(fù)室（PACU）病人常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理。方法：回顧性分析PACU記錄完整的176例次發(fā)生并發(fā)癥的原因及處理。結(jié)果：PACU并發(fā)癥發(fā)生率為31.63%，其中并發(fā)癥以循環(huán)不穩(wěn)定、心律失常、舌后墜、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率高，其原因主要與術(shù)前準(zhǔn)備欠佳、麻醉操作管理不完善、恢復(fù)室處理欠妥等有關(guān)。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、完善的麻醉管理、妥當(dāng)?shù)腜ACU處置，有利于降低PACU并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，對(duì)提高恢復(fù)室病人的安全性有重要意義。

麻醉后恢復(fù)室；并發(fā)癥；原因分析

麻醉后恢復(fù)期是早期麻醉并發(fā)癥和早期手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的高發(fā)期。為了提高病人在麻醉恢復(fù)期的安全性，降低病人在麻醉后恢復(fù)室(post anesthesia care unit，PACU)的并發(fā)癥，本文回顧性總結(jié)我院2012年6月～2016年7月收治的856例PACU病人，對(duì)在PACU發(fā)生常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及其處理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組將856例中，男498例、女358例。年齡3月～90歲，其中年齡＞60歲452例占52.80%、≤12歲242例占28.27%。ASAI～Ⅲ級(jí)，其中全麻824例占96.26%。入室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SPO2、HR、R、T，必要時(shí)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。常規(guī)吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸，并根據(jù)病人情況給予必要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松拮抗藥等處理。

1.2 觀察指標(biāo)

血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25%為低血壓；高于基礎(chǔ)血壓的25%或≥140/90mmHg則為高血壓；心律失常：入室后發(fā)生的房性、室性期前收縮、心房纖顫（統(tǒng)稱為心律紊亂），心率≥100次/min為心動(dòng)過(guò)速，≤50次/min為心動(dòng)過(guò)緩[1-2]。記錄拔除氣管導(dǎo)管后有無(wú)喉及氣道痙攣、舌后墜以及恢復(fù)期有無(wú)惡心、嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲（蘇醒時(shí)間＞60min）等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

652例病人帶氣管導(dǎo)管入室，多數(shù)病人均在入室后20～45min拔除氣管導(dǎo)管。本組PACU患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率為31.62%，具體各種并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)室（PACU）常見(jiàn)并發(fā)癥

3 討論

手術(shù)結(jié)束后雖然大多數(shù)病人能平穩(wěn)度過(guò)麻醉后恢復(fù)期，但術(shù)后即刻發(fā)生的并發(fā)癥可能是突發(fā)的和危及生命的。有國(guó)外作者報(bào)告，PACU并發(fā)癥發(fā)生率為22.1%，嚴(yán)重事件的發(fā)生率為0.2%。PACU并發(fā)癥的發(fā)生則與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、麻醉管理不當(dāng)以及麻醉醫(yī)生和護(hù)士處理不妥有關(guān)。

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥本組病例呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中

（1）舌后墜的發(fā)生率最高，為3.35%，主要原因系老年、肥胖、鎮(zhèn)靜肌松藥物殘余作用致咽喉部組織松弛所至。此類(lèi)病人應(yīng)延長(zhǎng)帶管時(shí)間，待病人完全清醒、肌力恢復(fù)后拔管。（2）喉及氣道痙攣發(fā)生率0.16%，是PACU突發(fā)的和危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。其中小兒3例，均發(fā)生在拔出氣管導(dǎo)管或喉罩20～40min后，其誘因?yàn)檠屎聿糠置谖镓菁ぃ?例患兒曾反復(fù)發(fā)作3次。3例患兒均于術(shù)前兩周內(nèi)有上呼吸道感染的病史，且未治愈。文獻(xiàn)報(bào)告，上呼吸道感染的患兒因其咽喉部、氣道處于應(yīng)激高反應(yīng)狀態(tài)，全麻后咽喉部、氣道易激惹增加喉及氣道痙攣的發(fā)生率。本文認(rèn)為：此類(lèi)病人行擇期口腔、咽喉部手術(shù)應(yīng)盡可能延期，或通過(guò)增加呼吸道腺體分泌抑制藥用量，在手術(shù)結(jié)束前，清吸口咽、呼吸道分泌物，恢復(fù)期盡量減少各種剌激（包括聲音），可降低其發(fā)生率。（3）喉水腫發(fā)生原因主要與手術(shù)、麻醉操作有關(guān)，對(duì)此類(lèi)病人除給予激素治療外，要密切觀察呼吸動(dòng)度（三凹征程度）、SPO2。小兒患者必要時(shí)給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，可減少因哭鬧加重患兒缺氧。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥本組病例循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥中

①高血壓發(fā)生率8.77%，除與疼痛、各種管道剌激（氣管導(dǎo)管、尿管等）、吸痰、拔管等有關(guān)外，與既往高血壓病及其治療情況有關(guān)。對(duì)PACU病人通過(guò)恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛（小劑量芬太尼）、鎮(zhèn)靜（小劑量丙泊酚）治療和減少剌激后可降低高血壓的發(fā)生率，部分既往高血壓病者在恰當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜后血壓不降者，可給予硝酸甘油或艾司洛爾控制血壓。②心律紊亂發(fā)生率為1.56%，小兒患者以心動(dòng)過(guò)速為多，而老年患者以房性、室性期前收縮、心房纖顫則居多，其原因可能與疼痛、低氧血癥、尿潴留、血容量不足、低體溫、麻醉期間管理欠妥有關(guān)。③心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率為7.69%，以成年患者為多，可能與原有病史、老年人迷走神經(jīng)張力增高、阿片類(lèi)藥殘余作用、或應(yīng)用新斯的明拮抗非去極化肌松藥、低氧血癥等有關(guān)。小兒患者主要與阿片類(lèi)藥物殘余作用、嚴(yán)重低氧血癥有關(guān)。

3.3 術(shù)后惡心嘔吐

(PONV)PONV是全麻術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，本組其發(fā)生率為4.39%，低于文獻(xiàn)報(bào)告20%～30%[3]，其原因可能與病人因素、麻醉藥物、手術(shù)類(lèi)型、PACU管理有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過(guò)規(guī)范術(shù)前用藥（阿托品、山茛菪堿）、全麻用藥優(yōu)化（芬太尼、丙泊酚、異氟烷或七氟烷、非去極化肌松劑）以及PACU管理中恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛（芬太尼）、鎮(zhèn)靜（丙泊酚）處理可降低PONV的發(fā)生率。

3.4 躁動(dòng)

是PACU病人蘇醒質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，本組患者多數(shù)蘇醒后感覺(jué)舒適，少部分病人發(fā)生躁動(dòng)，其發(fā)生率為1.16%，其原因可能性有：①麻醉藥殘余作用。②術(shù)后傷口疼痛。③留置的尿管對(duì)尿道、膀胱剌激。④蘇醒初期對(duì)陌生環(huán)境、人員的恐懼心理、缺乏安全感，尤其是小兒患者。根據(jù)發(fā)生躁動(dòng)的原因，可給予肌松拮抗劑和恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，蘇醒期間減少各種剌激（包括聲音），可降低其發(fā)生率。

3.5 寒戰(zhàn)

PACU病人發(fā)生寒戰(zhàn)可能與麻醉變淺、病人低體溫（冬季和夏季室溫低、切口暴露、輸液等）、術(shù)后疼痛、輸液反應(yīng)、蘇醒時(shí)恐懼心理等有關(guān)。對(duì)PACU病人保溫和必要的鎮(zhèn)痛可降低其發(fā)生率。

綜上所述，明確PACU并發(fā)癥的發(fā)生率，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、完善的麻醉管理、妥當(dāng)?shù)腜ACU處置，對(duì)提高恢復(fù)室病人的安全性有重要意義。

（作者單位：甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院麻醉科）

[1]符竣.麻醉恢復(fù)室術(shù)后并發(fā)癥的臨床評(píng)估[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與臨床分冊(cè),2002,23(1):60

[2]曾因明,鄧小明.麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:597.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾等.現(xiàn)代麻醉學(xué)第3版.