喹諾酮類藥物的臨床不良反應(yīng)及安全用藥

●吳廣云

喹諾酮類藥物的臨床不良反應(yīng)及安全用藥

●吳廣云

目的：研究分析喹諾酮類藥物的臨床不良反應(yīng)，及臨床安全合理的用藥。方法：選取我院2012年—2016年的使用喹諾酮類藥物發(fā)生不良發(fā)反應(yīng)的112例患者，對(duì)臨床不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行分析研究。結(jié)果：給予靜脈注射劑方式產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的患者多于藥物口服的方式，所有患者中，以消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)以及皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者居多。結(jié)論：在臨床上對(duì)患者是使用喹諾酮類藥物，應(yīng)對(duì)患者的不良反應(yīng)情況盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，這樣才能安全用藥，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生頻率，減少對(duì)患者的身體傷害。

喹諾酮；不良反應(yīng)；安全用藥

喹諾酮又被稱為喹諾酮類、吡酮酸類或是吡啶酮酸類，屬于一種人工合成的抗菌劑藥物，能夠?qū)?xì)菌DNA螺旋酶具有選擇性的抑制[1]。喹諾酮類藥物使用方便，且抑菌的效果良好，近年來(lái)在我國(guó)臨床上被較為普遍使用，但隨著使用范圍的增加，一些不足和缺陷逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，許多患者在使用喹諾酮就藥物后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，所以本文選取了112喹諾酮類不良反應(yīng)的患者，研究分析喹諾酮類藥物的臨床不良反應(yīng)，以及臨床安全合理的用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年—2016年的112例使用喹諾酮類藥物發(fā)生不良發(fā)反應(yīng)的患者，其中，男性患者60例，女性患者52例，年齡在19～89歲，平均（54.02±11.73）歲；原發(fā)疾病：泌尿生殖道感染19例、呼吸系統(tǒng)感染32例、婦科感染12例、消化系統(tǒng)感染32例、皮膚軟組織感染以及外傷感染17例；患者基礎(chǔ)疾病：冠心病6例、高血壓14例、腫瘤2例、糖尿病7例、腦卒中5例、其他疾病9例；用藥時(shí)間：1次/d有62例、2次/d有50例；藥物過(guò)敏史22例，其中青霉素過(guò)敏9例，家族過(guò)敏史4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查選出；②所有患者均簽署之情就同意書。

1.2 分析方法

根據(jù)患者臨床不良反應(yīng)的詳細(xì)記錄，對(duì)所有患者的年齡性別、使用的藥物、護(hù)理人員的給藥途徑、患者不良反癥狀、發(fā)生強(qiáng)度、涉及到的患者身體系統(tǒng)與器官以及預(yù)后情況等信息進(jìn)行整理分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生的臨床癥狀，患者不良反應(yīng)發(fā)生的強(qiáng)度按照臨床癥狀的嚴(yán)重程度、患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的情況以及對(duì)原發(fā)疾病的影響進(jìn)行劃分，可分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：不良反應(yīng)能夠產(chǎn)生生命威脅，具有致命的急迫危險(xiǎn)性，需及時(shí)停藥進(jìn)行搶救。或者，患者的不良反應(yīng)持續(xù)30d以上；。Ⅱ級(jí)：臨床不良反應(yīng)癥狀明顯，患者的系統(tǒng)器官出現(xiàn)生理改變、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)生異常，及時(shí)停藥進(jìn)行治療處理?；蛘呋颊叩牟涣挤磻?yīng)持續(xù)7d以上[2]；Ⅲ級(jí)：患者對(duì)不良反應(yīng)難以忍受，停藥或減少藥量，及時(shí)對(duì)癥治療后有所改善，不影響患者的康復(fù)治療；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)不良反應(yīng)，但在可以忍受的范圍內(nèi)，無(wú)需停藥或是減少劑量，對(duì)患者的康復(fù)治療沒有直接的影響。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)的年齡分布情況

在112例患者中，19-21歲6例（5.36%）、22-30歲11例（9.82%）、31-40歲15例（13.39%）、41-50歲8例（7.14%）、51-60歲18例（16.07%）、61-70歲21例（18.75%）、71-80歲19例（16.96%）、81-89歲14例（12.50%）。

2.2 所有患者的不良反應(yīng)情況分析

所有患者中，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的26例，所占百分比為23.21%，臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈頭痛、失眠抑郁、癲癇以及精神異常等；皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)44例，占百分比39.29%，臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚潮紅、水泡以及蕁麻疹等[3]；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)為18例，占百分比為16.07%，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹以及食欲不振等；全身不良反應(yīng)10例，占百分比為8.93%，臨床癥狀為寒戰(zhàn)、乏力等；血液系統(tǒng)不良反14例，占百分比為12.5%，主要臨床癥狀表現(xiàn)為患者的白細(xì)胞減少。

2.3 患者的不良反應(yīng)強(qiáng)度

分析所有患者不良反應(yīng)的發(fā)生強(qiáng)度，其中，強(qiáng)度為Ⅰ級(jí)的患者為1例，所占百分比為0.89%；Ⅱ級(jí)13例，所占百分比為11.61%；Ⅲ級(jí)74例，所占白百分比為66.07%；Ⅳ級(jí)25例，占百分比22.32%，如表1。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生的強(qiáng)度（%）

2.4 患者不良反應(yīng)使用的藥物

分析整理所有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)所使用的藥物，所有患者使用的藥物共有五種，分別為加替沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星以及洛美沙星，其中使用過(guò)后出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)最多的藥物為左氧氟沙星，如表2。

表2 患者不良反應(yīng)使用的藥物（%）

3 討論

3.1 喹諾酮類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)產(chǎn)生的特點(diǎn)

根據(jù)選取的112例不良反應(yīng)患者的臨床癥狀，可對(duì)喹諾酮類藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下：

（1）不良反應(yīng)發(fā)生同患者年齡和性別的關(guān)系：在研究的所有患者中，男性發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)稍多于女性，但這種差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上講幾乎沒有意義，所以說(shuō)明患者的性別同發(fā)生不良反應(yīng)的情況沒有關(guān)系；從年齡方面考慮，50歲以上的中老年年患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比重偏大，總比例占64.28%?？紤]情況出現(xiàn)的主要原因可能為，中老年人的體制逐漸變?nèi)?，抵抗力下降，肝臟、腎臟等身體各器官功能都開始退化，老年人患者可能同時(shí)患有其他類型的疾病等。另一方面，中老年患者的腎血流量逐漸降低，對(duì)藥物的排泄量也開始減少，所以使用相同劑量的藥物，中老年人所吸收的藥物濃度相對(duì)更高。所以，在對(duì)中老年患者給予藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生理反應(yīng)，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)使用藥物的劑量、給予藥物的時(shí)間間隔進(jìn)行調(diào)整。

（2）不良反應(yīng)所涉及患者的主要系統(tǒng)以及臨床癥狀：分析顯示，在所有的不良反應(yīng)患者中，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)以及皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者所占比重最多，所占百分比分別為23.21%、16.07%和39.29%?；颊咂つw系統(tǒng)不良反應(yīng)多數(shù)產(chǎn)生在輸液的過(guò)程中，且容易被發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生的主要原因是藥物濃度過(guò)高或是滴速過(guò)快，一旦發(fā)現(xiàn)，放緩滴速或停止輸液，同時(shí)對(duì)癥治療即可恢復(fù)；消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要原因?yàn)?，藥物使用劑量過(guò)大，或是藥物本身對(duì)患者產(chǎn)生的刺激性有關(guān)，由于喹諾酮類藥物本身具有親脂性[4]，可通過(guò)患者的血腦屏障，直達(dá)大腦組織，讓患者的中樞神經(jīng)處在一個(gè)十分興奮的狀態(tài)，或是直接誘發(fā)患者產(chǎn)生癲癇等癥狀。

3.2 喹諾酮類藥物的臨床安全用藥

在使用喹諾酮類藥物之前，必須對(duì)該類藥物的禁忌有所明確，如喹諾酮類藥物的使用能夠?qū)θ藘?nèi)體的鈣磷代謝情況產(chǎn)生一定的影響，所以18歲以下患者、孕婦以及正處于哺乳期的婦女應(yīng)避免使用[5]。同時(shí)，對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變的患者以及肝腎功能嚴(yán)重等的患者需根據(jù)說(shuō)明或是醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，在臨床上對(duì)患者是使用喹諾酮類藥物，應(yīng)對(duì)患者的不良反應(yīng)情況盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，并要安全合理用藥，根據(jù)情況掌握用藥劑量，從而降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生頻率，減少對(duì)患者的身體傷害。

（作者單位：如東縣人民醫(yī)院）

[1]譚莉莉.喹諾酮類抗菌藥物的臨床不良反應(yīng)[J].中國(guó)藥物警戒,2013,10(2):92-95.

[2]郁海東.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及臨床合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):147-148.

[3]陳飛.喹諾酮類藥物的臨床不良反應(yīng)及安全探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,33(171):58-58.

[4]葛艾雪.喹諾酮類藥物的臨床不良反應(yīng)及安全用藥研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(11):219-220.

[5]米榮崢，馮偉.探討喹諾酮類藥物臨床不良反應(yīng)及安全用藥[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(6):106、109.