從藥占比等數(shù)據(jù)看績效管理在我院的實踐與成效

●肖友生

從藥占比等數(shù)據(jù)看績效管理在我院的實踐與成效

●肖友生

經(jīng)過10年的以綜合目標考核為主要內容的績效管理，推動了醫(yī)院三個文明的協(xié)調發(fā)展，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。醫(yī)院的藥占比由2007年的45.88%下降至2016年的21.89%；群眾滿意度一直保持在95%以上。

藥占比；績效管理；實踐與成效

吉安市位于江西省中西部，革命圣地井岡山腳下，下轄13個縣市區(qū)，人口500萬。吉安市第三人民醫(yī)院是一所以治療精神疾病為主的三級甲等?？漆t(yī)院。醫(yī)院占地面積5.2萬平方米,業(yè)務用房3.46萬平方米,設置病床600張。現(xiàn)有職工366名，專業(yè)技術人員占在職職工總數(shù)的75%。

醫(yī)院從2007年起在實行了以綜合目標考核為主要內容的績效管理?？冃Ч芾硎且酝瓿赡繕巳蝿諡槟康?，以考核為手段，以標準為尺度，客觀公正地評價科室（職工）工作績效，以調動工作積極性，提高工作效率，推進工作進度，確保完成年度目標任務，提高工作效能的一項重要制度和有效方法[1]。

1 資料

藥占比[2]=藥品收入/醫(yī)院總收入X100%

2007—2016年醫(yī)院7項主要數(shù)據(jù)情況

2 主要措施

2007年以來，醫(yī)院立足實際，以綜合目標管理為抓手，不斷創(chuàng)新,積極推進和完善績效考核機制，多措并舉激發(fā)全院干部職工工作熱情，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定快速發(fā)展，為廣大患者提供了規(guī)范、安全、有效、方便、價廉的精神衛(wèi)生服務。

2.1 設定工作目標，落實考核責任制

為發(fā)揮考核工作的導向、激勵作用，客觀公正地評價工作實績，2007年，醫(yī)院在對前幾年績效數(shù)據(jù)科學分析的基礎上，制定了年度工作目標，同時與各科室簽訂責任狀，實行考核責任制，以確保工作目標任務的完成。此后順應形勢發(fā)展要求，每年對工作目標修訂一次，以利在實踐中發(fā)展完善，在發(fā)展中創(chuàng)新提高，并發(fā)揮好鼓勁加壓、獎優(yōu)罰劣的導向和激勵作用，進一步調動全院職工干事創(chuàng)業(yè)、安全發(fā)展以及為病人提供高質量醫(yī)療服務的積極性。

2.2 健全考核制度，增強考核針對性

在《醫(yī)院綜合目標管理方案》、《醫(yī)院績效考核辦法》的基礎上，制定了《醫(yī)院工作質量考評標準》、《醫(yī)院“創(chuàng)先爭優(yōu)”獎勵實施辦法》、《醫(yī)院獎懲實施辦法》、《醫(yī)院質量控制考核標準》、《質量控制操作手冊》、《質量持續(xù)改進記錄本》、《醫(yī)療缺陷分類與標準醫(yī)療差錯界定標準》等一系列標準規(guī)章制度，同時實行年終考核、月度考核，QC小組考核(質量控制Quality control，簡稱QC）、科室考核相互結合、相互制約、相互促進的多層次考核鏈，進一步健全了績效考核制度，增強了考核的針對性。

2.3 創(chuàng)新考核機制，提高考核實效性

以制度為依據(jù)，從考核實施入手，建立健全目標設定、定期督查、考核評級、意見反饋、整改措施制定、措施落實、獎勵懲處等機制。若問題沒有得到解決，則進入下一循環(huán)，進一步進行原因分析、制定整改措施、落實整改措施，直至問題得到完全解決。形成了“考評－反饋－獎懲－改進－再考評－再反饋”即PDCA的良性循環(huán)，實現(xiàn)了結果導向與過程監(jiān)控、激勵機制和約束機制的有機結合。

2.4 完善指標設置，加強考核科學性

堅持精簡管用原則，結合精神病?？漆t(yī)院的實際情況，圍繞醫(yī)院中心工作和各科室的具體情況，2007年設置了醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)護質量、繼續(xù)教育、院內感染、愛國衛(wèi)生、計劃生育、社會治安綜合治理等8大類考核指標，之后逐步增加了新農合、醫(yī)保、免費救治、信息化建設、教學科研、控煙、后勤保障優(yōu)化等12項考核指標。同時對反映主要工作實績的指標不斷強化，對一些不適宜考核的指標予以精簡弱化，緊緊圍繞以患者為中心，分值權重向醫(yī)療、護理質量傾斜，達到科學合理、務實管用的效果。例如醫(yī)療質量由20%提高到36%，護理質量由15%提高到26%，院內感染控制由8%提高到10%。

2.5 改進考評方法，確?？己斯?/p>

學習借鑒先進經(jīng)驗，醫(yī)院成立質量和安全管理委員會，下設13個QC小組：醫(yī)療醫(yī)技組、護理組、院感組、科研教學組、醫(yī)德醫(yī)風組、宣傳報道組、行政組、經(jīng)濟組、信息組、后勤組、醫(yī)保農保組、醫(yī)療設備組、藥學組等，每個組負責相應的考核內容?？己瞬扇《ㄐ钥荚u和定量考評相結合，凡是能量化的都進行百分制量化，不宜量化的通過對考核項目的細化分解，從工作程序、步驟安排及權責等環(huán)節(jié)，為每個關鍵環(huán)節(jié)賦予分值，并設定扣分依據(jù)和標準，有效規(guī)避了考評過程中的隨意性，實現(xiàn)考核結果的公平公正。

2.6 強化結果應用，推進考核激勵性

將年度考核與月度考核、QC小組考核與科室考核有機結合。一是在年度綜合目標管理考核中，依據(jù)考核結果，對臨床8個病區(qū)和醫(yī)技5個科室中的2個最高分的科室評定為優(yōu)勝科室，優(yōu)勝科室負責人為當年的先進工作者，并發(fā)給獎牌及獎勵科室每位職工100元獎金。二是在月度績效考核中，實行考核結果與科室月度獎勵性績效工資總額掛鉤。以100分為基礎對應的績效工資總額折算出每1分值對應的金額，然后按實際得分計算科室實際所得金額發(fā)放到科室自主分配。各科室內部根據(jù)獎勵性績效檔差，劃分二次分配單元。二次分配在各科室二次分配單元內部進行。各臨床科室內部劃分為5類崗位，對臨床一線的工齡長、年齡大、堅持上夜班的醫(yī)生護士進行傾斜，他們分配系數(shù)高，所得的績效工資多。三是將考核結果與晉職晉級、崗位聘用、外出進修學習考察等直接掛鉤。

3 主要成效

經(jīng)過全院職工10年的共同努力，取得了顯著的成效。

3.1 推動了三個文明的協(xié)調發(fā)展，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收

連續(xù)10年績效管理的探索和實踐，有效地提高了工作效能，增強了科室和職工的績效意識，深化了科室、個人績效與醫(yī)院績效的依存關系，職工進一步樹立了大局意識和責任意識，激勵了先進，鞭策了后進。醫(yī)院先后被評為“全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察先進集體”，江西省“第八至第十四屆文明單位（2000年至2016年）”、“江西省群眾滿意醫(yī)院”、江西省“衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設先進單位”、“江西省物價、計量信得過單位”、江西省“AAA級價格誠信單位”、“江西省勞動保障誠信等級AAA級單位”等一系列榮譽。

3.2 收入結構更加合理，群眾滿意度一直保持在較高水平

從表1可見，醫(yī)院的藥占比在醫(yī)院總收入和門診、住院患者持續(xù)增加的情況下，總體呈現(xiàn)下降趨勢，由2007年的45.88%下降至2016年的21.89%，把降低群眾的藥費負擔真正落到了實處，有效地保障了患者的權益；醫(yī)院凈資產(chǎn)由2007年的2003萬元增到2016年的13300萬元，是10年前的5.64倍；門診人次、住院人次由2007年的26539人次和2125人次增到2016年的55113人次和5162人次,分別增長了107.67%和142.92%；群眾滿意度一直保持在95%以上。

3.3 調動了職工工作積極性，主動約束和管理成為職工的自覺行為

績效管理正在呈現(xiàn)出其效果的延展性和作用的持續(xù)性，職工關注醫(yī)院信息和主動查詢藥占比、關注患者就醫(yī)體驗等成為全院醫(yī)務人員的主動行為[3]?？冃Ч芾硪哺芋w現(xiàn)了打破平均主義，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、向關鍵崗位、業(yè)務骨干和成績突出的工作人員傾斜的績效分配原則，充分調動了全院職工尤其是臨床一線醫(yī)生、護士的積極性，提高了工作效率，創(chuàng)新了工作業(yè)績，提升了患者滿意度，同時也提高了職工的個人待遇。

4 思考

績效管理在我院10年的踐行，成績顯著。但如何進一步探索、推行績效考核管理更有效的辦法，進一步細化、完善績效考核管理方式方法，進一步提高醫(yī)院工作效率，是值得我們思考的問題。

總之，績效管理是一個動態(tài)的不斷完善的循環(huán)管理過程，是一個管理系統(tǒng)，要加強對績效管理工作的研究和探討。近年來，在貫徹落實科學發(fā)展觀、開展群眾路線教育和“兩學一做”專題教育的過程中，許多先進醫(yī)院在積極探索、完善績效管理方式，形成了各具特色的模式。因此，我們還需要進一步學習，積極吸收、借鑒國內外優(yōu)秀的績效管理先進經(jīng)驗，努力構建適合醫(yī)院院情的更好的績效管理模式，以推進醫(yī)院的可持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。

（作者單位：吉安市第三人民醫(yī)院）

[1]李洋,秦瑋,馮華,羅莉.以相對價值為基礎的醫(yī)師績效薪酬分配模式研究[J].中國醫(yī)院管理,2015,5(05):53-54.

[2]嚴忠文.行政干預控制藥占比的的實踐與體會[J].醫(yī)藥導報,2012,3(6):830-831.

[3]周楓,傅全威.從藥占比看醫(yī)院管理成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,5(30):488-493.

肖友生（1969～），男，高級經(jīng)濟師。