中醫(yī)婦科疾病臨床診斷方法探析

●王春煥

中醫(yī)婦科疾病臨床診斷方法探析

●王春煥

中醫(yī)婦科學(xué)所運(yùn)用的正是中醫(yī)學(xué)中最為基礎(chǔ)的理論、方法。其對(duì)婦女生理、病因和病機(jī)等的規(guī)律進(jìn)行逐步分析、研究，作為一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)，其重點(diǎn)是對(duì)婦女特有疾病進(jìn)行防治。文章主要闡述了臨床中醫(yī)婦科疾病診斷體系的建立與診斷。

中醫(yī)婦科；診斷方法；臨床診斷

1 中醫(yī)婦科疾病臨床診斷體系建設(shè)

其實(shí)有關(guān)婦產(chǎn)科的著述，我國(guó)很早以前就已經(jīng)出現(xiàn)了。有據(jù)可查的有關(guān)婦科疾病的書(shū)籍，可追究到馬王堆出土的文物記載。漢朝的李竹園對(duì)婦科疾病方面的書(shū)籍首次進(jìn)行了矯正，而張仲景在他的傷寒雜病論中也進(jìn)行了論述。內(nèi)經(jīng)中涉及論述婦女生理現(xiàn)象的也有有30多條。我國(guó)婦產(chǎn)科的萌芽可以追溯到戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，扁鵲當(dāng)時(shí)還創(chuàng)立帶下醫(yī)。至宋代，政府部門(mén)將專業(yè)的講授課正式列出，可視為世界上最早的分科項(xiàng)目。從歐洲來(lái)看，直至十八世紀(jì)才有婦科講座出現(xiàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，我國(guó)出現(xiàn)的時(shí)間早了600多年之久。

宋代以前，我國(guó)對(duì)婦科疾病還是較為重視的，當(dāng)時(shí)醫(yī)者們的觀點(diǎn)是

各環(huán)節(jié)間的相互關(guān)聯(lián)性，一旦一個(gè)環(huán)節(jié)有了問(wèn)題，便會(huì)有諸多的病變產(chǎn)生。所以，需要對(duì)生理周期的正確性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。立足于整體觀念的角度，通常情況下，都是采取內(nèi)治法并調(diào)理的方法。婦科疾病是生殖系統(tǒng)疾病的一類，不過(guò)與其關(guān)系緊密的是身體的整個(gè)氣血狀況，就婦科疾病的治療而言，這也是關(guān)鍵之所在。整體與局部之間無(wú)法分割，因?yàn)檎w反映著局部，而局部又對(duì)整體產(chǎn)生了影響，所以，婦科疾病的治療需要立足于整體與局部?jī)煞矫?。婦科疾病的治療，主要還是依據(jù)內(nèi)治法，同時(shí)外用的輔助以中藥?？傊?，婦科疾病存在很多不同的治療方法。在這一基礎(chǔ)上，今天還需要對(duì)中醫(yī)婦科診斷理論進(jìn)行大力發(fā)展。

2 中醫(yī)婦科疾病臨床診斷體系發(fā)展成就

幾千年以前，人們就注意到了婦科疾病所帶來(lái)的傷害，并且制定出了一些措施，首先就是注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。古之禮制，具有法制的作用，與現(xiàn)在我們的法制理念有著很大的關(guān)系。為了以后的發(fā)展，又提出了優(yōu)化的方式，讓自己的處于一個(gè)安靜的環(huán)境中，眼睛不看隱晦的東西，說(shuō)話飲食都應(yīng)該注意，讓自己身體的每個(gè)功能都處于美好的環(huán)境中，當(dāng)你處于美好的環(huán)境中，身體的每一個(gè)細(xì)胞都是非常的開(kāi)心，這樣你的身體就不會(huì)出現(xiàn)一些婦科疾病，這在當(dāng)時(shí)來(lái)說(shuō)是非常的重要的，這樣能夠促使整個(gè)身體的機(jī)能達(dá)到最佳的狀態(tài)。

3 中醫(yī)婦科疾病臨床診斷要點(diǎn)

婦科疾病對(duì)于女性健康的威脅很大，可以說(shuō)是一大頑疾，不少疾病都可能導(dǎo)致身體發(fā)福，且是很難治愈的，對(duì)比中醫(yī)而言，診斷婦科疾病更為簡(jiǎn)單，其檢測(cè)主要依據(jù)的就是“望、聞、問(wèn)、切”。

3.1 望診

所謂望診，首先就是要望形神，形在這里當(dāng)然是指人的形體，而神則是指精神。所謂的形神相依，與之關(guān)系密切的正是人的整個(gè)臟腑氣血。若是女性的神智很清楚，而表情非常痛苦，也就是說(shuō)明出現(xiàn)了婦科的常見(jiàn)痛癥，該癥狀女性均亦出現(xiàn)，但也最嚴(yán)重。若是頭暈神昏，而肢體出冷汗，那就易發(fā)生婦科血癥，就是出血癥狀，這時(shí)就需要注意了。這一情況較為嚴(yán)重。若是神昏且高熱不退，那就是婦科熱病的癥狀。這一情況通常不會(huì)太危害身體。婦科在望診過(guò)程中，需要關(guān)注體型變化，涉及身體各部位變化。值得關(guān)注的是女生通常十四歲便有第二性征出現(xiàn)，便是女子成熟的表現(xiàn)。

其次是望面色，這是對(duì)臟腑氣血功能的反映。若是面色發(fā)白，便是氣虛的表現(xiàn)，面色蒼白則是血虛的表現(xiàn)，面色潮紅是虛熱的表現(xiàn)，面色紫黯是血瘀的表現(xiàn)，面色晦暗為腎虛。

最后是望唇舌，具體包括口唇、舌質(zhì)、舌苔三處?？诖降纳珴煽梢詫?duì)脾胃的情況進(jìn)行反應(yīng)，舌色舌質(zhì)的觀察能夠?qū)εK腑氣血的盛衰進(jìn)行了解，舌苔的厚薄能夠?qū)π皻獾氖⑺ミM(jìn)行了解。這里主要是舌診，見(jiàn)表1。

表1 舌質(zhì)、舌苔

3.2 聞診

聞診以聽(tīng)聲音和聞氣味為主。聽(tīng)聲音具體指的是患者的語(yǔ)言和妊娠時(shí)胎心的聲音，而聞氣味則是其他部位的氣味。

3.3 問(wèn)診

問(wèn)診能夠?qū)颊叩牧?xí)慣和嗜好進(jìn)行了解，并且對(duì)疾病發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)及診治情況進(jìn)行了解，更主要的是掌握癥狀好疾病相關(guān)之處。先是問(wèn)年齡。因?yàn)榕硬煌哪挲g時(shí)期，出現(xiàn)的生理特點(diǎn)及病理特點(diǎn)都是不一樣的。青春期通常容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，沖任之通還沒(méi)有穩(wěn)定，因此，有點(diǎn)小問(wèn)題也正常。育齡期，即成熟期，約40歲始，該階段易發(fā)生病癥。接著是問(wèn)主訴，也就是主要癥狀，其書(shū)寫(xiě)應(yīng)該做到語(yǔ)言精簡(jiǎn)，具體是總病癥性征的發(fā)生時(shí)間。最后是問(wèn)病史。具體包括發(fā)病時(shí)間、周期和治療過(guò)程。對(duì)于月經(jīng)歷史也要詢問(wèn)，包括首次月經(jīng)期的天數(shù)、顏色等狀況。由于月經(jīng)的不同表現(xiàn)，通常都是寒熱虛實(shí)的體現(xiàn)。接著是婚史情況，若有婚史，需詢問(wèn)配偶健康狀況。

3.4 切診

切診具體涉及了兩種：脈診和按診。中醫(yī)學(xué)中的脈診實(shí)際上在所有學(xué)科中都是很適用的，關(guān)于婦科的診脈，特別需要注重月經(jīng)的脈搏，癥狀不一樣，其也會(huì)出現(xiàn)不同的脈搏。月經(jīng)脈的脈搏情況表現(xiàn)是，月經(jīng)即將到的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)脈多且滑狀，當(dāng)然也會(huì)產(chǎn)生不同的狀況。按診針對(duì)的主要是肌膚和腹部，根據(jù)肌膚來(lái)看，檢查的項(xiàng)目主要有肢體的溫涼、潤(rùn)燥、腫脹程度。根據(jù)腹部來(lái)看，檢查腹部的主要內(nèi)容是看是否疼痛，是否存在硬塊，還有就是盆腔檢查。

表2 現(xiàn)代望、聞、問(wèn)、切在中醫(yī)外科、婦科、內(nèi)科疾病診治中的應(yīng)用比例(%)

4 結(jié)語(yǔ)

隨著年齡的增長(zhǎng)，女性朋友總是會(huì)或多或少存在一些婦科疾病，這對(duì)其身體的影響是不可小覷的，所以女性對(duì)自己的身體應(yīng)該始終保持關(guān)心，身體好了才是最為主要的事情。中醫(yī)婦科的出現(xiàn)正是為了替中國(guó)女性解決病痛，因此也取得了很好的臨床效果。

（作者單位：廊坊市文安縣醫(yī)院）

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