甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭的臨床分析

●劉凱

甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭的臨床分析

●劉凱

目的：分析甲狀腺素輔助醫(yī)治老年慢性重癥心力衰竭的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院于2013年1月-2016年1月收治的老年慢性重癥心力衰竭患者68例，將他們隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者均為34例，對(duì)照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行醫(yī)治，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取甲狀腺素進(jìn)行輔助醫(yī)治，比較兩組患者的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、 四碘甲狀腺原氨酸（T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平和左心室功能及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的T3、T4、TSH水平和左心室功能改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：采取甲狀腺素輔助醫(yī)治老年慢性重癥心力衰竭患者的臨床效果顯著，可以明顯改善患者的甲狀腺激素水平，改善患者心功能恢復(fù)情況，值得在臨床應(yīng)用上進(jìn)行推廣。

甲狀腺素；輔助治療；老年慢性重癥心力衰竭

老年慢性重癥心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）在臨床上是一種非常嚴(yán)重的綜合征，是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病的最后結(jié)局，而慢性重癥心力衰竭則可以引起甲狀腺激素的分泌減少，因此直接影響心力衰竭發(fā)生與發(fā)展[1-3]。至今為止，雖然醫(yī)治心力衰竭的方式不斷發(fā)展，但醫(yī)治后患者的生活質(zhì)量依舊不理想，為此，本實(shí)驗(yàn)主要研究分析了甲狀腺素輔助醫(yī)治老年慢性重癥心力衰竭的臨床效果。具體數(shù)據(jù)如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2013年1月-2016年1月收治的老年慢性重癥心力衰竭患者68例，將他們隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組患者34例，包括19例男性患者，15例女性患者，年齡范圍在62-85歲之間，平均年齡為(75.2±1.6)歲；對(duì)照組34例，包括男性患者18例，女性患者16例，年齡范圍在61-86歲之間，平均年齡為(73.7±1.8)歲。排除甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、精神疾病、不愿參加本次實(shí)驗(yàn)等患者，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合慢性重癥心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前未使用影響甲狀腺功能藥物，無肝腎功能異常情況，無嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死患者，年齡均在60歲以上，排除相關(guān)藥物禁忌證者，患者參與研究時(shí)，自愿簽署知情同意書[4]。

1.3 方法

兩組患者住院后需給予持續(xù)吸氧、限制鹽的食用量、合理飲食、臥床休息等常規(guī)醫(yī)治，對(duì)照組采用口服0.125～0.25 mg/d地高辛、10 mg硝酸異山梨酯，40 mg 螺內(nèi)酯，12.5～25 mg 倍他樂克，10～20 mg/d依那普利等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上口服甲狀腺素輔助醫(yī)治，每次10 mg 甲狀腺素片，兩組醫(yī)治療程為3周。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

患者入院時(shí)以及治療3周后，于清晨空腹時(shí)抽取3 ml 靜脈血，并使用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、甲狀腺素(T4)以及促甲狀腺激素(TSH) 的檢測(cè)，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料的組間差異，用x±s表示；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或者率來表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，如果P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺水平比較

試驗(yàn)組患者的T3、T4、TSH水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳情見表1。

表1 兩組患者甲狀腺水平比較（±s）

表1 兩組患者甲狀腺水平比較（±s）

注∶#視為與醫(yī)治前比較，P＜0.05；?視為與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 T3 T4 TSH試驗(yàn)組 34 醫(yī)治前 1.15±0.47 92.81±7.16 5.47±1.36醫(yī)治后 1.51±0.27#*99.69±8.71#*4.31±1.25#*對(duì)照組 34 醫(yī)治前 1.16±0.52 93.16±7.09 5.37±1.27醫(yī)治后 1.24±0.26# 94.37±8.31# 5.39±1.42#

2.2 兩組患者心功能比較

試驗(yàn)組患者的左心室功能改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳情見表2。

表2 兩組心功能、射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

表2 兩組心功能、射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

注∶#視為與醫(yī)治前比較，P＜0.05；?視為與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 射血分?jǐn)?shù)（%） 心功能試驗(yàn)組 34 醫(yī)治前 34.1±6.5 3.49±0.24醫(yī)治后 43.1±5.2#* 2.52±0.73#*對(duì)照組 34 醫(yī)治前 34.2±6.1 3.61±0.23醫(yī)治后 37.9±6.4# 2.83±0.68#

3 討論

慢性重癥心力衰竭會(huì)導(dǎo)致組織瘀血缺氧，阻礙外周T4脫碘途徑，降低T3水平，老年慢性重癥心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良，各種蛋白質(zhì)合成減少，影響了甲狀腺激素合成、釋放、代謝，慢性重癥心力衰竭者心臟射血分?jǐn)?shù)降低，甲狀腺組織灌注不足，使甲狀腺激素合成與釋放受到影響，另外慢性重癥心力衰竭會(huì)改善甲狀腺激素，使T3親和力提高，降低了血清T3水平[6-8]。因此，對(duì)于老年慢性重癥心力衰竭的醫(yī)治，不僅要改善患者心功能，也要改善患者的甲狀腺功能。

本實(shí)驗(yàn)主要研究分析了甲狀腺素輔助醫(yī)治老年慢性重癥心力衰竭的臨床效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的T3、T4、TSH水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果說明，采用甲狀腺素輔助醫(yī)治老年慢性重癥心力衰竭可以顯著提高T3、T4水平，降低患者促甲狀腺激素水平，T3、T4下降會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素的合成受到抑制，進(jìn)而降低患者的心臟射血分?jǐn)?shù)；也會(huì)影響促甲狀腺激素的釋放，促甲狀腺激素釋放減少會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，因此，提高T3、T4水平，可以顯著提高心臟射血分?jǐn)?shù)，緩解患者產(chǎn)生的心力衰竭。心力衰竭多以左心室衰竭為主，因此，本實(shí)驗(yàn)主要觀察了左心室的射血分?jǐn)?shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的左心室功能改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果說明，采用甲狀腺素可以顯著減輕患者因激素降低而導(dǎo)致的代謝緩慢情況，減少血容量，降低外周血管的阻力，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷，避免心力衰竭；可以提高射血分?jǐn)?shù)，提高甲狀腺激素的合成，增加蛋白質(zhì)合成，使心力衰竭患者的癥狀得到改善。

綜上所述，采取甲狀腺素輔助醫(yī)治老年慢性重癥心力衰竭患者的臨床效果顯著，可以明顯改善患者的T3、T4、促甲狀腺激素水平，提高患者的射血分?jǐn)?shù)，改善患者心功能，值得在臨床應(yīng)用上進(jìn)行推廣。

(作者單位：河南省駐馬店市正陽縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

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