不同手術方式治療難治性腦積水的效果比較

●馮永輝

不同手術方式治療難治性腦積水的效果比較

●馮永輝

目的：本文就不同手術方式治療難治性腦積水的效果進行研究與比較。方法：選擇我院近兩年收治的72例難治性腦積水患者，按照患者意愿分為兩組，實驗組（n=36）予以腦室心房分流術治療，參照組（n=36）予以腦室腹腔分流術治療，比較兩組患者的治療總有效率及并發(fā)癥。結果：實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組，P＜0.05；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組稍高，但P＞0.05無統(tǒng)計學意義。結論：為難治性腦積水患者采用腦室心房分流術治療效果理想，安全性也較高，值得推廣。

腦室心房分流術；腦室腹腔分流術；難治性腦積水；并發(fā)癥

腦積水是神經(jīng)外科的常見病，是由腦脊液分泌、吸收異常致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中腦脊液量增多，通常為重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥。難治性腦積水是指因并發(fā)癥或其他原因致使常規(guī)手術治療無效的患者，其臨床治療更具難度。本文為探究更為理想的手術療法，對我院近兩年收治的部分患者采用腦室心房分流術與腦室腹腔分流術治療，現(xiàn)將療效做如下對比∶

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料分析

選擇2014年8月--2016年7月期間在我院接受手術治療的難治性腦積水患者作為研究對象，共計72例。臨床表現(xiàn)包括頭痛、失語、昏迷或不能行走等。其中男性52例，女性20例；年齡為17--70歲，中位年齡為（29.8±3.8）歲。按照患者意愿分為實驗組（n=36）與參照組（n=36）。對比兩組患者的資料數(shù)據(jù)無顯著性差異，P＞0.05。

排除標準∶將合并嚴重心血管患者予以排除。所有患者及其家屬對于本次研究均知情。

1.2 方法

觀察組予以腦室心房分流術治療，備好腦室分流套件，全麻后予以額角穿刺，在位于同側(cè)下頜角與鎖骨上緣中點連線的三分之一處取一斜形切口，鈍性分離皮下組織后將頸外靜脈顯露出來，利用細線提起血管遠近端，挑開血管后將分流管插入，到達頸部切口距劍突上2cm處，再使用細線結扎血管遠近端，縫合切口。

參照組予以腦室腹腔分流術治療，術前準備、麻醉與實驗組相同，進行額角與枕角腦室端穿刺，自同側(cè)頂部或枕部皮下置入分流泵，在位于劍突下1cm處的腹白線位置取一切口，經(jīng)過皮下隧道將分流管連接好，再把分流管腹腔端從左下腹置入，縫合手術切口。

1.3 療效評定標準[1]

患者臨床癥狀消失，影像學檢查結果顯示顱內(nèi)壓、腦室大小均恢復正常，生活可完全自理，則為治療顯效；患者臨床癥狀有明顯改善，腦室顯著減小，腦溝較術前有所加深，室管膜、蛛網(wǎng)膜下腔水腫明顯減輕，則為治療有效；患者癥狀、體征、檢查結果給均未見明顯變化，甚至加重，則為無效。治療總有效=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行整理及統(tǒng)計，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均為計數(shù)資料（n，%），比較結果行卡方值檢驗；其他計量資料的比較結果行t值檢驗，當P＜0.05時說明兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 治療總有效率比較

經(jīng)不同手術方式治療后，實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組，P＜0.05；詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療總有效率比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

患者的并發(fā)癥主要包括感染、高熱、靜脈血栓、肺動脈高壓、分流管心房端移位等。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（6/36），對比參照組的11.11%（4/36）稍高，經(jīng)統(tǒng)計P＞0.05組間比較無顯著差異。

3 討論

腦積水是由腦脊液循環(huán)障礙所引發(fā)的腦脊液過多，而后顱內(nèi)壓會隨之增高，腦室會有所擴大，致使患者表現(xiàn)出抽搐、嘔吐、頭痛、頭暈、語言運動障礙等，該病對小兒智力發(fā)育及成人身體健康均有嚴重不良影響[2]。手術是治療腦積水的有效方法，腦室腹腔分流術具有操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但對于部分難治性腦積水患者的療效并不理想。故我院目前主張對難治性腦積水患者實施腦室心房分流術治療，該術式可應用于各類型的腦積水患者，其創(chuàng)傷小、安全性高，且水與電解質(zhì)還可進入血液循環(huán)中，能夠有效避免導管在血液中堵塞。以往學者認為該手術的并發(fā)癥較大，因此要選擇臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，在手術過程中要嚴格執(zhí)行相關規(guī)范，使手術操作更加精準，以減少并發(fā)癥。此次研究中，對難治性腦積水患者實施兩種不同手術治療法，結果顯示∶實驗組治療總有效率高于參照組，P＜0.05；兩組患者的并發(fā)癥比較無明顯差異，P＞0.05；這足以說明腦室心房分流術治療難治性腦積水的有效性。

綜上所述，為難治性腦積水患者采用腦室心房分流術治療效果理想，且不會明顯增加患者的并發(fā)癥，值得推廣。

（作者單位：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科）

[1]郭文龍,李嵌嵌,詹升全等.腦室心房分流術在腦室腹腔分流術難治性腦積水中的臨床應用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014(4):295-297.

[2]彭偉,仁民,裔德超等.兩種手術方案治療難治性腦積水臨床比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(16):3090-3091.