預見性護理對減少陰道分娩產后出血的效果分析

●張紅梅

預見性護理對減少陰道分娩產后出血的效果分析

●張紅梅

目的：探討預見性護理對陰道分娩后減低產后出血的臨床效果。方法：選取2014年5月至2016年9月我院102例采用陰道分娩產婦，根據隨機分配原則，分對照組（n=51）和觀察組（n=51），分別采取常規(guī)護理干預、預見性護理干預。分析兩組經陰道分娩產后2h、24h出血發(fā)生率及出血量情況。結果：陰道分娩后2h、24h，觀察組產婦的出血發(fā)生率明顯較低，效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察產婦產后2h、24h的出血量情況，觀察組明顯少于對照組，效果具有優(yōu)勢，P＜0.05。結論：預見性護理可有效降低陰道分娩產后出血發(fā)生率，減少了產后出血量，護理效果比常規(guī)護理具有絕對優(yōu)勢，且有利于產婦產后恢復，值得推廣。

預見性護理；陰道分娩；產后出血；效果

產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，由多種病因引發(fā)，其中子宮收縮乏力占70%左右，是導致產后出血主要因素，臨床主要表現(xiàn)為陰道短時間內大量出血、失血性休克等，失血過多可并發(fā)DIC甚至死亡，嚴重威脅產婦的生命健康。在我國產后出血是造成孕產婦死亡的第一位原因，故臨床所有妊娠都存在不可預料的危險性，加強孕產婦的管理是十分必要的。預防產后出血是產科護理管理重要內容，傳統(tǒng)常采用藥物如縮宮素等，效果不明顯，產后出血率仍占分娩數的2%-3%，其中80%產后出血導致死亡的產婦是可避免或創(chuàng)造條件可避免的[1]。其關鍵在于早期診斷和正確的處理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析102例陰道分娩產婦，年齡18-42歲，平均（26.8±2.3）歲，孕38+3-40+7周，平均孕周(49.2±1.7)周。納入標準∶①產道及胎位均正常，無剖宮產術的絕對指征。②合并有多種妊娠高危因素者排除。兩組產婦在年齡、孕周等方面對研究結果無干擾，具可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預見性護理干預，具體如下∶

1.2.1 產前護理

產前一周注意對產婦身體狀況和心理狀態(tài)等進行綜合評估，若有營養(yǎng)不良者，需及時糾正貧血，控制HB＞12g/L，對于有因疼痛或產期將近有焦慮、煩躁等不良情緒者，可用耳穴按壓、情緒轉移等緩解產婦疼痛和精神壓力，積極鼓勵產婦，落實健康教育指導，詳細告知分娩時注意事項和呼吸有力的配合等，促進產程順利。

1.2.2 產中護理

分娩時，密切監(jiān)測產婦生命體征，可用葡萄糖酸鈣靜脈滴注，注意用藥后產婦狀態(tài)，調節(jié)好輸液量、速度，分娩過程中減少產道干預，加強產程中胎心音、宮縮、宮口擴張及胎先露下降監(jiān)測，注意處理三產程問題，加強助產技術水平，注意產婦指導配合及陰部的保護，避免軟產道損傷，若軟產道發(fā)生損傷時需及時縫合，注意觀察保證胎盤的完全剝離。

1.2.3 產后護理

注意監(jiān)測產婦生命體征，延長產后出血的觀察時間，產后6h需全程監(jiān)護，2h內需留待產區(qū)觀察，對于普通產婦，多觀察、多巡視，對于產程較長、產力較差、難產等高?；颊撸瑖烂苡^察陰道流血、膀胱充盈、子宮收縮及宮底高度情況，指導產婦子宮按摩，必要時注射縮宮素。產后2-24h需鼓勵產婦排尿，避免因子宮收縮乏力導致再出血的發(fā)生。注意產后心理和健康知識輔導，鼓勵母乳喂養(yǎng)。

1.3 評估指標[2]

稱重法，事先對物品稱重，產后再稱重，前后相減所得結果的重量按血液比重1.05換算成毫升數。失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件進行處理，比較用t檢驗，計量資料用（‘X±s）表示，計數資料用%表示，P＜0.05差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組分娩后2h、24h出血發(fā)生率情況。見表1.

表1 比較兩組分娩后2h、24h出血發(fā)生情況

2.2 分析兩組產后2h、24h出血量情況。見表2.

表2 比較兩組產后2h、24h出血量情況

3 討論

目前，臨床對于產后出血常用藥物預防宮縮乏力，雖能降低出血發(fā)生率，但是存在用藥風險，且尚未形成統(tǒng)一用藥標準，產婦宮縮乏力現(xiàn)象較多，故除用藥外，還需采取有效合理措施干預[3]，降低產后出血的發(fā)生。

預見性護理比常規(guī)護理優(yōu)勢∶①包括產前產婦生理和心理狀態(tài)，包括精神緊張、營養(yǎng)不良、藥物應用不科學、產程異常、會陰裂傷與水腫等，這些因素均可直接或間接導致宮縮乏力、軟產道損等，如會陰切開等助產措施直接增加產后出血風險[4]，采用預見性護理對于產前狀態(tài)給予合理評估，并采取對癥護理和心理護理，包括對營養(yǎng)狀態(tài)的評估、用藥指導及合理分娩方式的選擇及心理相關健康教育，有效避免了一些誘發(fā)因素。②對產中產婦分娩呼吸、用力的配合指導，且對于三產程中會陰部的保護和產道損傷的預見性護理及加強助產士技術等均有效促進產程的進行，降低產后出血風險。

研究結果∶觀察組采用預見性護理在分娩后2h、24h發(fā)生出血例數減少，且出血量顯著減低，對于產后出血避免和減低效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。這項預見性護理對于產前-中-后的可能誘發(fā)出血因素針對性護理干預密不可分。

（作者單位：河口縣婦幼保健院）

[1]王綠連.宮縮乏力性產后出血的護理措施探討[J].臨床合理用藥,2014,7(1A):163-164.

[2]廖花樹.產后出血的原因分析與護理對策[J].包頭醫(yī)學,2016,40(01):20-22.

[3]彭玉英,預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(24):251-252.

[4]孔霞.預見性護理對預防陰道分娩產后出血的臨床護理效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(20):3113-3114.