家屬參與護(hù)理模式對(duì)PICC家庭護(hù)理質(zhì)量的影響分析

●黃瑾

家屬參與護(hù)理模式對(duì)PICC家庭護(hù)理質(zhì)量的影響分析

●黃瑾

目的：分析家屬參與護(hù)理模式對(duì)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）家庭護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選取2014年10月-2016年3月我科收治的PICC患者150例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用家庭參與護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者家庭護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率16.00%明顯低于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。結(jié)論：家屬參與護(hù)理模式可提高PICC患者家庭護(hù)理質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥。

家屬參與護(hù)理模式；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理質(zhì)量

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是將穿刺點(diǎn)設(shè)于外周靜脈，從而為危重患者建立長(zhǎng)期靜脈通路的新型治療方法。該治療方法由于血管選擇機(jī)會(huì)多、創(chuàng)傷較小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但由于部分患者對(duì)置管產(chǎn)生的抵觸情緒導(dǎo)致其治療期間配合度較低或護(hù)理人員對(duì)PICC技術(shù)掌握不佳，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。本研究對(duì)PICC實(shí)施家庭參與護(hù)理模式，研究結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)從我科2014年10月-2016年3月收治的PICC患者中選取150例，采用雙盲法分為觀察組（75例）與對(duì)照組（75例）。對(duì)照組男43例，女32例，年齡35-72歲，平均年齡（49.25±5.38）歲；疾病類型∶惡性腫瘤化療29例，非惡性腫瘤46例；穿刺置管部位∶貴要靜脈66例，肘正中靜脈9例；對(duì)照組男45例，女30例，年齡35-73歲，平均年齡（48.84±4.98）歲；疾病類型∶惡性腫瘤化療27例，非惡性腫瘤48例；穿刺置管部位∶貴要靜脈67例，肘正中靜脈8例；納入標(biāo)準(zhǔn)∶患者及家屬知曉本次研究詳情，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)∶合并認(rèn)知功能障礙。兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，出院前，護(hù)理人員向患者或講解PICC護(hù)理方法及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者置管肢體鍛煉方法及并發(fā)癥護(hù)理技巧，并演示正確換藥方法等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭參與護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括（1）置管結(jié)束后，護(hù)理人員向家屬講解并演示換藥要點(diǎn)、正壓封管流程，并要求其參與，對(duì)其不理解之處進(jìn)行重點(diǎn)講解；（2）護(hù)理人員指導(dǎo)家屬全程進(jìn)行一次換藥，就換藥過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行提問(wèn)，適時(shí)給予鼓勵(lì)與指點(diǎn)；（3）指導(dǎo)患者家屬心理護(hù)理方法，適時(shí)給予患者精神支持；（4）指導(dǎo)患者家屬領(lǐng)取家庭護(hù)理登記表，護(hù)理人員定期電話隨訪，詢問(wèn)內(nèi)容包括體外置管長(zhǎng)度、有無(wú)過(guò)敏、感染，管路有無(wú)堵塞情況，并對(duì)家屬做錯(cuò)或不懂之處及時(shí)指導(dǎo)糾正。連續(xù)護(hù)理三個(gè)月，對(duì)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與并發(fā)癥情況。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括維護(hù)換藥操作評(píng)分、置管時(shí)間、依從性等方面，采取百分制，分值越高護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理本研究的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別使用（±s ）與率“%”描述，組別比較分別使用t與χ2檢驗(yàn)；并以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（91.25±3.17）分，對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（76.61±6.35）分，兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分存在明顯差異（t=17.864，P=0.000）

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.00%與對(duì)照組80.00%相比明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較（%）

3 討論

PICC是腫瘤患者長(zhǎng)期輸液或腸外營(yíng)養(yǎng)支持常用輔助手段，該方法可有效避免反復(fù)靜脈穿刺造成的機(jī)體損傷，使化療藥物滲透所致的疼痛減輕，但該類患者每周需至醫(yī)院維護(hù)，同時(shí)長(zhǎng)期置管可對(duì)患者生活產(chǎn)生一定影響，并易引發(fā)并發(fā)癥，使患者生存質(zhì)量降低[2]。家屬參與護(hù)理模式即護(hù)理人員、患者及其家屬協(xié)同參與的護(hù)理模式，該模式可使患者獲得家庭與社會(huì)的支持，改善其心理狀態(tài)，提高護(hù)理水平[3]。

在家庭參與護(hù)理模式中，由于家屬在醫(yī)院中接受了PICC相關(guān)理論知識(shí)講解，并觀看護(hù)理人員換藥過(guò)程，而后全程參與，進(jìn)行實(shí)踐操作，在一定程度上掌握了換藥要點(diǎn)，促進(jìn)操作技能提升，使得其在家庭護(hù)理時(shí)操作更規(guī)范，差錯(cuò)出現(xiàn)可能性更低，從而使家庭護(hù)理水平提高，并使相關(guān)并發(fā)癥明顯減少。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行定期電話隨訪，及時(shí)解決了家屬在護(hù)理中出現(xiàn)的各類問(wèn)題，使家屬及患者的治療配合度提高，從而有效減少護(hù)理差錯(cuò)，提高患者滿意度，并在一定程度上使置管時(shí)間延長(zhǎng)[4]。此外，家屬的支持與鼓勵(lì)可明顯提高患者治療配合度。本研究對(duì)PICC患者采用家庭參與護(hù)理模式，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥較少。提示，家屬參與護(hù)理模式可提高PICC患者家庭護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥情況。

綜上所述，PICC患者家庭護(hù)理中采用家屬參與護(hù)理模式可提高護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（作者單位：西安電力中心醫(yī)院普胸腫瘤外科）

[1]韋小樂(lè),趙翠松,凌瑛,等.家屬參與護(hù)理模式在病人PICC置管治療間歇期維護(hù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,14(27):2829-2831.

[2]徐小丹.家屬參與護(hù)理模式對(duì)PICC家庭護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(21):248-249.

[3]Opilla M.Peripherally Inserted Central Catheter Experience in Long-Term Home Parenteral Nutrition Patients[J].Journal of the Association for Vascular Access,2017,22(1):42-45.

[4]蔡文君,劉明晨,徐柳芬.家屬參與護(hù)理模式在改善急性胰腺炎患者情緒及生活質(zhì)量中的效果研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(3):4-6.