普外科管道護理的持續(xù)質(zhì)量改進對外科置管患者的臨床效果

●姜桂玉

普外科管道護理的持續(xù)質(zhì)量改進對外科置管患者的臨床效果

●姜桂玉

目的：分析外科置管患者護理中持續(xù)質(zhì)量改進的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年4月收治的外科置管患者64例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為研究組與對照組，各32例。對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者給予持續(xù)質(zhì)量改進，對比兩組患者的不良事件發(fā)生情況與焦慮情況。結(jié)果 與對照組比較，研究組患者的不良事件發(fā)生率、焦慮評分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科置管患者護理中持續(xù)質(zhì)量改進的臨床應(yīng)用效果十分顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

普外科；管道護理；持續(xù)質(zhì)量改進；置管；效果

普外科手術(shù)后患者多采用各種管道以維持正常的生理需要,不同的操作管道具有不同的使用功能,醫(yī)生根據(jù)患者個體的需要通過管道觀察患者病情的變化以判斷疾病的恢復(fù)及預(yù)后情況,還可以通過管道對急危重癥的患者采取及時的搶救措施。管道放置后容易出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓等多種并發(fā)癥，管道不良事件的發(fā)生不但導(dǎo)致患者心理和生理的傷害，而且會導(dǎo)致住院時間延長和醫(yī)療費用增加，嚴重影響患者的治療與康復(fù)。因此，需要充分重視外科置管患者的管道護理工作。持續(xù)質(zhì)量改進對于過程管理非常重視，強調(diào)把握每個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而提高整體護理質(zhì)量，本文選取我院收治的外科置管患者64例的臨床資料，分析外科置管患者護理中持續(xù)質(zhì)量改進的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的外科置管患者64例作為研究對象。研究組男19例，女13例；平均年齡（52.46±8.73）歲；停留管道1～5條，平均停留管道（3.11±0.39）條；疾病類型：乳腺手術(shù)2例，甲狀腺手術(shù)3例，胃腸手術(shù)15例，肛管手術(shù)10例，其它2例。對照組男20例，女12例；平均年齡（51.69±9.53）歲；停留管道1～5條，平均停留管道為（3.04±0.49）條；疾病類型：肛管手術(shù)15例，乳腺手術(shù)5例，甲狀腺手術(shù)6例，胃腸手術(shù)6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理。即：護理人員對患者的管道通暢情況予以實時觀察，并對管道予以妥善固定，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況應(yīng)當在第一時間通知主治醫(yī)師，同時采取相應(yīng)的解決措施。

1.2.2 研究組給予持續(xù)質(zhì)量改進。

具體如下：

組織管理：護理組織管理工作由護士長全權(quán)負責，全科護理人員作為護理組織管理工作的參與者，其主要在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展外科置管護理工作，對自身的職責予以明確，規(guī)范自身的護理操作行為，對于護理工作方面的問題做到“早發(fā)現(xiàn)、早解決”，嚴格遵循人人參與原則，對護理方案予以及時、合理的調(diào)整，進一步提升臨床護理工作的質(zhì)量。

目標管理：護理人員應(yīng)當對近期護理工作目標與遠期護理工作目標予以制定，進一步提升護理成功率、操作熟練度，要求護理人員定期進行考核，在臨床護理工作中及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

操作培訓：首先，應(yīng)當加大理論學習力度，設(shè)置多種與管道護理評估、日常并發(fā)癥相關(guān)的學習內(nèi)容。同時，對于有要求的患者，應(yīng)當由專業(yè)護理人員予以評估，并詳細記錄，記錄之后轉(zhuǎn)交給患者保管，在護理記錄上納入管道護理內(nèi)容。其次，護理人員應(yīng)當定期對管道予以觀察與維護，觀察患者皮膚開口狀況，定期予以消毒處理，拔管過程中需要囑咐患者對知情同意書予以簽訂，保證導(dǎo)管的完整性。最后，出院之前應(yīng)當告知患者維護導(dǎo)管時需要注意的一些重要事項，定期予以復(fù)查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的不良事件發(fā)生情況與焦慮情況。其中，不良事件主要包括：管道牽拉、管道堵塞、管道扭曲受壓、管道脫落等；焦慮情況選取焦慮自評量表予以評估，滿分為100分，分數(shù)越高代表焦慮程度越大。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學處理軟件SPSS 21.0處理，計量資料以(x±s) 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率(%) 表示，采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率對比

與對照組比較，研究組患者的護理不良事件發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不良事件發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 焦慮情況對比

與對照組比較，研究組患者的焦慮評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 焦慮情況對比（‘x±s，分）

3 討論

普外科護理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進具有極其重要的意義，持續(xù)改進質(zhì)量管理可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，更能夠滿足患者的實際需求，其主要是由質(zhì)量管理演變而來，立足于過程管理模式，進一步完善護理工作，在此基礎(chǔ)上滿足患者在護理方面的需求。

本研究中，研究組患者的不良事件發(fā)生率為9.38%，顯著低于對照組的37.5%；與對照組比較，研究組的焦慮評分明顯更低（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，置管患者實施持續(xù)質(zhì)量改進護理措施可有效提高置管成功率，也可大大減少置管意外事件的發(fā)生。這主要是由于持續(xù)質(zhì)量改進護理管理的過程中，會嚴格要求護理人員的操作，每個護理環(huán)節(jié)都會加強質(zhì)量監(jiān)控，確保護理人員置管操作的規(guī)范性，這樣可大大降低置管失敗風險。

綜上所述，外科置管患者實施普外科管道護理措施過程中堅持持續(xù)質(zhì)量改進原則可取得滿意的護理效果，不僅有利于提高患者置管成功率，降低置管意外發(fā)生率，也有利于提高患者對護理干預(yù)滿意度，值得進一步推廣。

（作者單位：貴州德江縣人民醫(yī)院普外科）

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