泌尿生殖道支原體檢測(cè)及藥敏分析

●韋海敢

泌尿生殖道支原體檢測(cè)及藥敏分析

●韋海敢

目的：了解本地區(qū)泌尿生殖道患者支原體感染及對(duì)抗生素的藥敏情況，為臨床診斷、治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：使用珠海麗珠生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定藥敏檢測(cè)試劑盒，對(duì)泌尿生殖道標(biāo)本進(jìn)行解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)檢測(cè)。結(jié)果：185例患者中共檢出支原體感染101例，陽(yáng)性率54.59%，其中解脲支原體(Uu)陽(yáng)性72例(38.92%)，人型支原體(Mh)陽(yáng)性10例(5.41%)，Uu+Mh混合感染陽(yáng)性19例(10.27%)。男性陽(yáng)性率46.38%女性陽(yáng)性率78.72%，女性陽(yáng)性率明顯高于男性陽(yáng)性率，其陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。藥敏結(jié)果顯示單純Uu感染藥敏試驗(yàn)，敏感率最高的抗生素：強(qiáng)力霉素、克拉霉素、交沙霉素、美滿(mǎn)霉素。而耐藥性最高的抗生素為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、紅霉素、可樂(lè)必妥。Uu、Mh混合感染時(shí)羅紅霉素的耐藥率最高， 單純?nèi)诵椭гw(Mh)對(duì)四環(huán)素類(lèi)抗生素敏感率較高;對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素的耐藥率則較高。結(jié)論：泌尿生殖道支原體感染Uu陽(yáng)性率最高，女性陽(yáng)性率最高;Uu與Mh具有不同的耐藥特點(diǎn)，Uu合并Mh感染對(duì)抗生素耐藥性明顯增強(qiáng)。因此定期對(duì)本地區(qū)泌尿生殖道感染培養(yǎng)檢測(cè)及耐藥性監(jiān)測(cè)，是十分必要的。其有利于指導(dǎo)臨床用藥、控制耐藥菌株的產(chǎn)生。西安市第八醫(yī)院傳染科趙生魁

支原體;泌尿生殖道;藥敏

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

2016年1月至7月本院婦科、皮膚科、泌尿科送檢的尿道分泌物、宮頸、陰道分泌物、標(biāo)本共計(jì)185份。其中男性138例，女性47例，年齡16～66歲。受檢者均嚴(yán)格按要求取材送檢，所有患者取標(biāo)本前一周均未使用過(guò)任何抗生素類(lèi)藥物。

1.2 標(biāo)本采集

女性患者以窺陰器擴(kuò)張陰道后用無(wú)菌棉球?qū)m頸分泌物擦凈后，將無(wú)菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)2 cm～4 cm處，旋轉(zhuǎn)2周，采集帶柱狀上皮細(xì)胞的材料放入運(yùn)送培養(yǎng)基中立即送檢。男性患者先用消毒棉簽將尿道口分泌物擦干凈，讓患者自行擠壓陰莖數(shù)次后，用無(wú)菌專(zhuān)用拭子輕輕插入尿道口2cm～2.5cm，旋轉(zhuǎn)2周，停留片刻后取出，將棉拭子接種到轉(zhuǎn)送液培養(yǎng)基中，適當(dāng)攪拌棄之?；蜃銮傲邢侔茨θ∏傲邢僖海瑯?biāo)本采集后立即送檢[1]。

1.3 檢測(cè)試劑

采用珠海市麗珠集團(tuán)出產(chǎn)的支原體鑒定藥敏試劑盒，試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.4 檢測(cè)方法

標(biāo)本檢測(cè)試劑盒為麗珠集團(tuán)生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定、計(jì)數(shù)、藥敏一體化試劑盒。將所取的標(biāo)本接種于支原體液體培養(yǎng)基中，充分混勻，進(jìn)行Uu、Mh培養(yǎng)，在35～37℃恒溫箱中培養(yǎng)24～48小時(shí)。最后根據(jù)每個(gè)測(cè)試孔的顯色來(lái)判斷鑒定、藥敏結(jié)果。

1.5 結(jié)果判斷

各孔培養(yǎng)基清亮，在排除細(xì)菌或真菌干擾的情況下，顏色由黃變紅，表明有支原體生長(zhǎng);培養(yǎng)孔渾濁表明有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)，不記錄結(jié)果。Uu孔顯示紅色有解脲脲原體生長(zhǎng);Mh孔顯紅色表明有人型支原體生長(zhǎng);Uu、Mh孔均顯紅色表明有解脲脲原體、人型支原體兩種支原體生長(zhǎng);Uu、Mh孔均不顯示紅色表明無(wú)支原體生長(zhǎng)。藥敏測(cè)試孔兩孔均變紅色判定為耐藥;兩孔均不變紅色判定為敏感;藥物高濃度孔不變，藥物低濃度孔變紅色判定為中介。

2 結(jié)果

(1)支原體分型鑒定：185例患者中共檢出支原體陽(yáng)性101例，陽(yáng)性率達(dá)54.59%。其中男性64例，陽(yáng)性率為46.38%(64/138)，女性37例，陽(yáng)性率為78.72%(37/47)，男、女感染率經(jīng)X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，P＜0.01，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性顯著高于男性。

(2)藥敏結(jié)果：對(duì)101例支原體陽(yáng)性患者進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，各型支原體感染者對(duì)11種抗生素的藥敏結(jié)果見(jiàn)表1，從中可查出各型支原體對(duì)各種抗生素的耐藥率。

3 討論

支原體是條件致病菌，Uu與Mh的致病濃度均為≥104cfu/ml，臨床醫(yī)生應(yīng)將檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀結(jié)合再作出診斷。不能一看到陽(yáng)性結(jié)果就對(duì)患者做出支原體感染的診斷及用藥(這樣更容易造成抗生素的濫用及耐藥菌株的產(chǎn)生)。表1中Uu對(duì)司帕沙星、阿齊霉素的耐藥率不高，但中介率分別為51.49%、37.63%，這說(shuō)明這兩種藥需加大劑量或聯(lián)合用藥才可能達(dá)到有效治療效果。

表1 101例支原體感染者藥敏結(jié)果比較[n（%）]

我國(guó)支原體耐藥菌株增多的重要原因是抗生素濫用、療程不規(guī)范及隨意使用抗生素作為預(yù)防用藥。所以我們?cè)谥委熞伤浦гw感染的患者時(shí)，應(yīng)對(duì)患者及早檢測(cè)支原體和進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇高效抗生素，實(shí)施足劑量，足療程用藥，同時(shí)還要掌握從低起點(diǎn)用藥，品種不易更換頻繁，用藥時(shí)間不得隨意延長(zhǎng)等原則，必要時(shí)可采取聯(lián)合用藥，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行[2]。

當(dāng)然，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同患者之間，支原體感染率與感染種類(lèi)都不同，支原體耐藥現(xiàn)象往往也有很大差異，耐藥性高的藥物一般是該地區(qū)，該醫(yī)院或該患者用得較多的藥物，而敏感的則常常都是用得較少或未曾用過(guò)的藥物，這一現(xiàn)象足以說(shuō)明，不做藥敏試驗(yàn)，只根據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)用藥，有時(shí)不僅達(dá)不到治療效果，反而會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌株的滋生和漫延。

(作者單位：中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院檢驗(yàn)科)

[1]張常開(kāi),楊冬梓.性傳播疾病病原體與女性生殖道感染[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3)：140.

[2]劉長(zhǎng)德,張艷,于成源等.支原體培養(yǎng)假陽(yáng)性結(jié)果原因分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(3)：25-27.