缺血性腦卒中急性期抑郁對(duì)發(fā)病3周后認(rèn)知功能的影響觀察

●李映雪 楊桂益

缺血性腦卒中急性期抑郁對(duì)發(fā)病3周后認(rèn)知功能的影響觀察

●李映雪 楊桂益

目的：探討缺血性腦卒中急性期抑郁對(duì)發(fā)病后3周后認(rèn)知功能的影響。方法：選取2016年3月至2016年12月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為病例組，以54例無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、患者家屬或陪護(hù)人員作為對(duì)照組，應(yīng)用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)（LOTCA）評(píng)定其認(rèn)知功能，評(píng)定時(shí)間為發(fā)病3周后。結(jié)果：認(rèn)知功能LOTCA各項(xiàng)目及總得分、LOTCA分測(cè)驗(yàn)，病例組患者與對(duì)照組相比，得分均較低，差異有顯著性（P＜0.05）。腦卒中后抑郁的缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能LOTCA總得分較非抑郁狀態(tài)的缺血性腦卒中患者得分低，兩者差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性缺血性腦卒中患者存在一定程度的早期認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)動(dòng)、視運(yùn)動(dòng)組織、思維操作認(rèn)知功能的廣泛損害，抑郁影響急性缺血性腦卒中患者早期認(rèn)知功能、工具性日常生活活動(dòng)。

缺血性腦卒中；急性期抑郁；認(rèn)知功能

本文選取80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，探討發(fā)病后抑郁狀態(tài)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2016年12月在大理市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院缺血性腦卒中病人80例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)∶符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和／或MRI檢驗(yàn)證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)∶（1）患者處于昏睡、昏迷或植物狀態(tài)；（2）病情發(fā)展較快或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）患者存在嚴(yán)重的語(yǔ)言功能障礙或（和）雙側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；（4）患者存在嚴(yán)重視力或（和）聽(tīng)力障礙；（5）患者存在嚴(yán)重精神障礙、身體虛弱或其它情況。病例組中男性50例，女性30例；年齡40－75歲，平均（57.79±10.71）歲。隨機(jī)選擇54例于我科住院的無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、患者家屬或陪護(hù)人員為對(duì)照組，

排除標(biāo)準(zhǔn)∶（1）既往已存在的認(rèn)知障礙或可疑認(rèn)知障礙；（2）存在嚴(yán)重視力或（和）聽(tīng)力障礙；（3）存在嚴(yán)重精神障礙、身體虛弱或其它情況（不合作者）。對(duì)照組中男性35例，女性19例；年齡40－75歲，平均（56.55±10.91）歲。

1.2 方法

（1）認(rèn)知功能評(píng)定∶采用第2版漢化版LOTCA對(duì)所有受試者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，內(nèi)容包含定向、定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)動(dòng)、視運(yùn)動(dòng)組織、思維操作認(rèn)知功能，有6個(gè)領(lǐng)域共26項(xiàng)。其中除1-2檢查為1-8分，20-22檢查為1-5分制外，其余均為4分制。

（2）抑郁狀態(tài)評(píng)估∶抑郁量表（CES-D），按4級(jí)評(píng)分，評(píng)分＞16分，高度提示臨床抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組和病例組的性別比較采用卡方檢驗(yàn)，教育程度和年齡比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，樣本組間均數(shù)行t檢驗(yàn)。多組間均數(shù)比較用單因素方差分析，CES-D等級(jí)評(píng)分、LOTCA各項(xiàng)得分的相關(guān)性分析進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者認(rèn)知功能對(duì)比

認(rèn)知功能LOTCA各項(xiàng)目及總得分、LOTCA分測(cè)驗(yàn)，病例組患者與對(duì)照組相比，得分均較低，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組受試者LOTCA各項(xiàng)目及總體得分比較

2.2 抑郁與缺血性腦卒中患者早期認(rèn)知功能的相關(guān)性

根據(jù)CES-D得分，病例組有17人有抑郁癥狀（21.25%），將病例組分為抑郁組和非抑郁組。腦卒中后抑郁的缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能LOTCA總得分較非抑郁狀態(tài)的缺血性腦卒中患者得分低，兩者差異有顯著意義（P＜0.05）。

表2 不同狀態(tài)受試者的LOTCA總得分

3 結(jié)論

我國(guó)腦卒中發(fā)病率較高，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)，每年新增患者達(dá)150萬(wàn)，其中缺血性腦卒中占50%-65%。卒中不僅可以引起偏癱等各種神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征，而且還可以導(dǎo)致記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、視空間障礙等認(rèn)知功能障礙，甚至產(chǎn)生癡呆[1]。認(rèn)知功能障礙又稱為認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn)知?dú)堈希悄X卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅是影響患者社會(huì)適應(yīng)能力的主要原因，而且是影響腦血管病患者全面康復(fù)重要因素[2]。抑郁也是腦血管病變常見(jiàn)并發(fā)癥之一，卒中后抑郁是腦卒中后引發(fā)的抑郁，可發(fā)生在腦卒中后急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，它不僅影響患者的生存質(zhì)量，妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)還增加卒中患者的死亡率、致殘率和認(rèn)知功能障礙，給患者及其家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了十分沉重的負(fù)擔(dān)[3]。本次試驗(yàn)研究顯示，認(rèn)知功能LOTCA各項(xiàng)目及總得分、LOTCA分測(cè)驗(yàn)，病例組患者與對(duì)照組相比，得分均較低。本研究就LOTCA總得分而言，結(jié)果顯示，缺血性腦卒中急性期的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為62.8%。進(jìn)一步分別從定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)動(dòng)和視運(yùn)動(dòng)組織、思維操作6方面評(píng)定缺血性腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。此外，腦卒中后抑郁的缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能LOTCA總得分較非抑郁狀態(tài)的缺血性腦卒中患者得分低，說(shuō)明在急性期(半月時(shí))，80例缺血性腦卒中患者有17例出現(xiàn)抑郁，發(fā)生率為21.2%。需指出，PSD的發(fā)生與腦卒中嚴(yán)重程度或神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)已得到公認(rèn)。

（作者單位：大理市第一人民醫(yī)院）

[1]董湘萍,岳濤.缺血性腦卒中急性期抑郁對(duì)發(fā)病3周后認(rèn)知功能的影響[J].護(hù)理管理雜志,2008,08:1-3

[2]耿介立,俞羚,孫亞蒙,等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2013,01:33-80

[3]許惠娟.雙側(cè)大腦半球間功能連接與腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)[D].天津醫(yī)科大學(xué),2015