肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

●陳佳芬

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

●陳佳芬

目的：探析肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理效果。方法：選取我院消化內(nèi)科2014年12月-2016年12月期間收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者100例作為觀察對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予本科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組的護(hù)理效果并總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過治療后病情都得到了一定改善，但對(duì)照組的再出血率明顯高于觀察組，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者給予整體性的護(hù)理措施干預(yù)，能有效降低患者的再出血情況，提高患者的生存質(zhì)量。

肝硬化；靜脈曲張；護(hù)理效果

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝損傷疾病，主要因感染乙肝病毒引起，酒精中毒、工業(yè)毒物、循環(huán)障礙、代謝障礙、膽汁淤積也會(huì)誘發(fā)肝硬化【1】。常常會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，而食管胃底靜脈曲張破裂出血是累及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)之一，當(dāng)發(fā)生大量出血后，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果（休克）危及患者的生命安全，因此對(duì)于此類患者應(yīng)該以預(yù)防為主，治療為輔，預(yù)防其出血的發(fā)生，故，有效的護(hù)理措施在治療與護(hù)理工作中顯得尤為重要【2】。我院通過對(duì)50患者實(shí)施整體性護(hù)理措施干預(yù)，取得了滿意護(hù)理效果，并總結(jié)了相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月-2016年12月收治的100例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。觀察組男30例、女20例，年齡35-75歲，平均年齡（51.7±3.5）歲，平均病程（3±0.9）年；對(duì)照組男31例、女19例，年齡35-77歲，平均年齡（52.5±4.3）歲，平均病程（2.5±1.1）年。所有患者均出現(xiàn)過嘔血、便血、乏力出汗等臨床表現(xiàn)，均確診為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，均簽署了知情同意書，排除其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。兩組患者在一般資料差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，觀察組給予整體性護(hù)理干預(yù)，具體方法有（1）心理護(hù)理每一個(gè)患者入院后心理上一定有不適感，因此護(hù)理人員首先要做好患者的心理并使貫穿整個(gè)診療過程中，由于肝硬化的預(yù)后不理想，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至自暴自棄等不良心理，護(hù)理人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者，給予患者信心，同時(shí)讓患者建立其信心積極配合治療，努力改善患者的病情。（2）再出血護(hù)理再出血情況一發(fā)現(xiàn)立即采取對(duì)癥措施，首先評(píng)估患者的出血情況，大量出血患者給予侵入性壓迫止血，建立多條靜脈通道給予輸血急救，同時(shí)將其頭偏向一側(cè)防止誤吸發(fā)生，告知其絕對(duì)臥床休息，采取仰臥位并將雙下肢抬高，禁食禁飲，出血期間密集觀察出血情況，并記錄各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。（3）用藥護(hù)理按醫(yī)囑給予患者藥物支持，給予靜脈點(diǎn)注葡萄糖液補(bǔ)充患者的熱量，以及還原型谷胱甘肽等類型的促肝細(xì)胞生長素。當(dāng)出血情況緩解后應(yīng)給予胃黏膜保護(hù)藥物及門脈壓降低藥物，告知患者要按醫(yī)囑服藥，切不可多服藥、亂服藥。（4）健康指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)該有計(jì)劃的給予患者及家屬教授肝硬化的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，尤其是對(duì)于如何預(yù)防再出血的重點(diǎn)生活注意事項(xiàng)要再三強(qiáng)調(diào)，告知患者及家屬飲食要注意清淡飲食，出血期間是絕對(duì)禁食禁飲的，當(dāng)出血情況得到控制時(shí)要從流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食再到普通飲食階段性的過渡，不食刺激性強(qiáng)的、辛辣的、粗冷生硬的食物，同時(shí)要注意攝入維生素含量高的蔬菜水果，戒煙戒酒，保持大便通暢等。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的再出血情況以患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，再出血率越低越好，護(hù)理滿意度越高越好，護(hù)理滿意度（%）=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組患者的再出血率（6%）明顯低于對(duì)照組（20%），觀察組僅1人不滿意護(hù)理工作，而對(duì)照組存在15例對(duì)護(hù)理工作不滿意的情況，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩組患者的再出血率與護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化科十分常見的急診，患者主要有黑便、心悸、嘔血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥等癥狀【3】，容易引起窒息、繼發(fā)性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥，死亡的危險(xiǎn)性高，因此對(duì)于此類患者要首先給予止血處理，先搶救患者的生命，再輔之以有效的護(hù)理措施提高患者的生存質(zhì)量【4】。

給予患者心理護(hù)理，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理前要全面評(píng)估患者，對(duì)患者的家庭環(huán)境等要有一定程度的了解，然后根據(jù)患者的文化層次宣傳選擇溝通方式，對(duì)于文化程度高接受能力強(qiáng)的患者，可以多講述肝硬化的形成和發(fā)展及預(yù)后，對(duì)于文化程度低且接受能力差的患者要簡單的和患者解釋本病的發(fā)生發(fā)展，以患者不反感為宜。在溝通交流時(shí)護(hù)士要注意語言輕柔、態(tài)度和藹，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，促進(jìn)患者樹立治療信心，積極配合治療【5】。告知患者要注意飲食規(guī)律，一定要清淡飲食，不是生冷粗糙辛辣的食物，注意保持大便的通暢和防寒保暖，防止因?yàn)楸忝睾透忻翱人詫?dǎo)致的腹內(nèi)壓增高引起再出血的發(fā)生。告知患者要注意休息，多休息有助于肝臟的自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)，按醫(yī)囑服用護(hù)肝類藥物，不可隨意購買肝臟保健品，保持愉快的心情，維持良好的情緒，戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)與康復(fù)。

（作者單位：云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院）

[1]蒲澍.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因及護(hù)理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(9):217-218.

[2]李紅.食管胃底靜脈曲張破裂出血1例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(5):99-101.

[3]盛海燕.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因與護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14):460.