新疆地區(qū)原發(fā)性面痛的診治現(xiàn)狀

●罕迦爾別克·庫錕

新疆地區(qū)原發(fā)性面痛的診治現(xiàn)狀

●罕迦爾別克·庫錕

目的：原發(fā)性面痛對患者身體與生活質(zhì)量有著巨大的不利影響。本文通過對新疆地區(qū)原發(fā)性面痛的診治現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以期改善新疆地區(qū)原發(fā)性面痛患者的診治情況。方法：收集新疆地區(qū)原發(fā)性面痛患者675人，對他們的年齡、性別、學(xué)歷、診治情況進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計分析。并就學(xué)歷對診治情況的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：人群的平均年齡為60.0歲，男性299人，女性376人，學(xué)歷高中以上人數(shù)為241人，學(xué)歷為初中及以上程度為434人，經(jīng)過手術(shù)治療的人數(shù)為591人，未經(jīng)過手術(shù)的人數(shù)為84人。統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷情況對患者的診治情況無明顯影響，不同地區(qū)間的診治情況差異明顯，對患者的準(zhǔn)確診治有一定影響，為改善原發(fā)性面痛的診治情況，需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)與信息的傳播。

新疆地區(qū)；原發(fā)性面痛；診治現(xiàn)狀

三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和不典型面痛，是最常見的面痛類型，其病因多樣，對于繼發(fā)于腫瘤、神經(jīng)炎癥的面痛患者，治療效果一般較好，很少殘留難以控制的疼痛，行手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥通常只是面部麻木或者感覺減退[1]。原發(fā)性的面痛目前病因尚不明確，但是微血管減壓術(shù)以及其他介入手術(shù)對于三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的療效確切[2]，有文獻(xiàn)報道的全國三叉神經(jīng)痛的手術(shù)有效率高達(dá)72%，僅在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行微血管減壓術(shù)的面痛患者疼痛緩解率可以達(dá)到85%以上[3]。

目前神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師和疼痛科醫(yī)師面臨的問題是，如何才能使更多的患者不至于常年忍受面痛帶來的生活質(zhì)量下降、減少誤診誤治，并培養(yǎng)有能力使患者不用到地區(qū)級三甲醫(yī)院就能夠得到有效治療的“守門人”[4,5]。因此了解本地區(qū)的疾病知識普及情況是一種能夠通過簡單的隨訪調(diào)查就獲得許多數(shù)據(jù)的方式，獲得的信息能夠指導(dǎo)?？漆t(yī)師有針對性地與縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師取得聯(lián)系，以期采用精準(zhǔn)的信息投放策略，從而擴(kuò)大面痛相關(guān)疾病的研究基礎(chǔ)，進(jìn)而為進(jìn)一步在相關(guān)疾病多發(fā)地區(qū)培養(yǎng)有資質(zhì)的疼痛科醫(yī)師或神經(jīng)外科醫(yī)師而獲得更加有說服力的流行病學(xué)證據(jù)。

1 實驗分析數(shù)據(jù)來源

因此本研究為了解在新疆地區(qū)面痛的知曉率，本課題對自2012年6月至2017年2月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的679名面痛患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，其中失訪4人，完成有效電話問卷675人。

2 實驗統(tǒng)計分析方法

收集新疆地區(qū)原發(fā)性面痛患者的相關(guān)信息，如年齡、性別、學(xué)歷以及治療情況。根據(jù)收集數(shù)據(jù)，采用數(shù)理統(tǒng)計的方法分析新疆地區(qū)原發(fā)性面痛患者的就診情況的影響因素。

3 實驗統(tǒng)計結(jié)果

根據(jù)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，如表1所示，所統(tǒng)計人群的平均年齡為60.0歲，男性299人，女性376人，學(xué)歷高中以上人數(shù)為241人，學(xué)歷為初中及以上為434人，經(jīng)過手術(shù)治療的人數(shù)為591人，未經(jīng)過手術(shù)的人數(shù)為84人。

表1 675人的性別、學(xué)歷以及治療情況

分析收集的675人中學(xué)歷與治療情況之間的關(guān)系，如表2所示。接受手術(shù)的人群中學(xué)歷為中學(xué)以下的人數(shù)為382人，為高中以上學(xué)歷的人數(shù)為209人。未接受手術(shù)的人群中52人學(xué)歷為中學(xué)以下學(xué)歷，32人為以上學(xué)歷。

表2 學(xué)歷與治療情況的分部情況

在就診于有能力治療面痛的診療機(jī)構(gòu)前，患者及其家屬對于面痛疾病可能病因的知曉率不足7%，在就診前接受過包括拔牙、中醫(yī)、中藥、乃至其他相對無效的治療措施的患者占因面痛而就診人數(shù)的57.2%，為了接受有效治療而前來就診的患者則有32.5%是在其他患者或者熟人介紹后方才得知存在更有效的治療手段；將患者文化程度納入考慮后可以發(fā)現(xiàn)，以是否接受過高中及以上教育為界，對面痛的病因及治療措施知曉率分別為4.6%和5.2%，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同樣的，使用少數(shù)民族語言和能夠使用漢語言的患者之間對于面痛的知曉率沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

4 實驗結(jié)果討論

微血管減壓術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科治療三叉神經(jīng)痛已經(jīng)有近半個世紀(jì)的歷史，在國內(nèi)神經(jīng)外科先驅(qū)們的引領(lǐng)下，越來越多的三叉神經(jīng)痛患者能夠相當(dāng)有效的治療。但在西北地區(qū)，因為地廣人稀，以及不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平不同，導(dǎo)致很多三叉神經(jīng)痛患者出現(xiàn)不同程度的誤診誤治，表現(xiàn)在患者本身，就是很多患者在就診于地區(qū)級的神經(jīng)外科中心前，可能已經(jīng)拔掉了一側(cè)的全部牙齒，在神經(jīng)外科教材中，先輩們自信的認(rèn)為這種情況已經(jīng)不會出現(xiàn)，但現(xiàn)實卻并非如此。對于其他類型的面痛患者，接受微創(chuàng)介入治療的有效性早已得到公認(rèn)，但本研究發(fā)現(xiàn)仍有大量患者并不知道出現(xiàn)面痛癥狀時該如何判斷并準(zhǔn)確就診。

盡管目前信息技術(shù)高速發(fā)展，患者可以輕易得到與醫(yī)師相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識，但面痛患者面臨的主要困境是首診醫(yī)師對于疾病的理解程度不同，據(jù)調(diào)查大多數(shù)面痛患者首診醫(yī)師往往是口腔科醫(yī)師，而不是疼痛或者神經(jīng)病學(xué)專家，這一現(xiàn)狀出現(xiàn)的主要原因有以下幾個方面∶1.不同類型的面痛與口腔疾病可能共同存在，或者互為因果，因此診斷相對困難；2.不同級別的診療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)師對于鑒別診斷所需的方法掌握程度較差；3.在病情長期反復(fù)出現(xiàn)的情況下，患者可能無法得到最有效的治療而導(dǎo)致病情遷延，甚至變得較為復(fù)雜。

我們的研究顯示，仍有相當(dāng)多的面痛患者沒有能夠接受有效的治療，在調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，目前對于面痛疾病知識的傳播仍限于患者之間的口口相傳，這種現(xiàn)象背后折射出的是縣級乃至地州級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師對于此類疾病的理解不足，以及新疆神經(jīng)病學(xué)專科醫(yī)師的匱乏。在新疆地區(qū)盡管患者可能和醫(yī)師使用不同的語言，但在疾病診治方面患者較容易接受醫(yī)師的治療建議，因此大部分患者如果不能獲得最及時有效的治療，一方面會使患者生活質(zhì)量下降，另一方面錯誤的治療也會帶來不必要的開支，加重患者及各級醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。

（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)）

[1]周雙仙;鮑賢鴻.非典型面痛.國際口腔科學(xué)雜志1982,4:198-201.

[2]肖東升;杜薇;陶蔚;張宇清;李勇杰.導(dǎo)航下重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療三叉神經(jīng)術(shù)后非典型面痛.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志2014,20(8):561-564.

[3]榮雪芹;孫家.以三叉神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的不典型面痛20例.中外健康文摘2013,43:47-48.

罕迦爾別克（1991～），男，柯爾克孜族，碩士研究生在讀，研究生，研究方向為功能神經(jīng)外科臨床診療及相關(guān)研究。

新疆醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目資助，項目編號CXCY031。