胃間質(zhì)瘤的腹腔鏡手術(shù)治療及臨床效果觀察

●王國(guó)亮

胃間質(zhì)瘤的腹腔鏡手術(shù)治療及臨床效果觀察

●王國(guó)亮

目的：探討胃間質(zhì)瘤的腹腔鏡手術(shù)治療方法和臨床效果。方法：選取94例胃間質(zhì)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，每組47例，對(duì)照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：①觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，低于對(duì)照組的25.53%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤可以有效提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)患者迅速康復(fù)，而且還能減少術(shù)后并發(fā)癥具有較高的有效性和安全性，適合臨床推廣。

胃間質(zhì)瘤；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

胃間質(zhì)瘤是一種比較常見的消化道腫瘤，具有惡性發(fā)展傾向和侵襲性[1]。目前，手術(shù)是該病臨床治療的主要方法，分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種形式，均具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能減輕患者的疼痛，但是臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)其治療的有效性和安全性還存在一定的爭(zhēng)議，為了探討其方法和效果，我院選取了94例患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年9月～2017年2月收治的胃間質(zhì)瘤患者中選取94例進(jìn)行研究。入選者均符合該癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理活檢證實(shí)，知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與；排除手術(shù)禁忌癥和非原發(fā)性腫瘤患者[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組納入47例，男性26例，女性21例；年齡30～76歲，平均（49.52±5.27）歲；其中賁門胃底27例，胃體11例，胃竇9例；腫瘤直徑（6.41±0.56）cm；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)18例。剩余47例自動(dòng)歸入觀察組，男性29例，女性18例；年齡27～73歲，平均（48.67±5.54）歲；其中賁門胃底25例，胃體12例，胃竇10例；腫瘤直徑（6.72±0.83）cm；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)16例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑和ASA分級(jí)等數(shù)據(jù)比較，分布均衡，組間各指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組∶行開腹手術(shù)治療，給予全麻，于腹部正中作手術(shù)切口，逐層分離后，進(jìn)入腹腔，明確胃間質(zhì)瘤的位置，利用觸摸確定腫瘤的大小、范圍，分離周圍的血管和系膜，結(jié)扎，并于腫瘤外周1～10mm處將其切除，縫合胃基層和漿膜層。

觀察組∶行腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作為∶行全身麻醉，于臍部下方10mm處作觀察孔，臍部左側(cè)60mm處和右方30mm處分別做主操作孔和輔助操作孔，查找并明確腫瘤位置，置入操作器械，按照對(duì)照組的方式分離血管和系膜，結(jié)扎后將腫瘤切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，主要指標(biāo)包括∶引流持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻以及滲血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

經(jīng)比較，觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組胃間質(zhì)瘤患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

表1 兩組胃間質(zhì)瘤患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

組別 引流持續(xù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 臥床時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=47） 3.40±0.41 1.92±0.24 5.70±0.71 11.45±1.85觀察組（n=47） 2.24±0.35 1.19±0.38 3.48±0.37 7.86±0.94 t值 14.752 11.135 19.010 11.860 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，低于對(duì)照組的25.53%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組胃間質(zhì)瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃間質(zhì)瘤具有惡變的潛在風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)化療和放療均不敏感，因此臨床上主要通過手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療。胃間質(zhì)瘤本身并不會(huì)對(duì)周圍組織造成浸潤(rùn)，也不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以在采用手術(shù)方法將其切除時(shí)，范圍只限于局部病灶，而且要根據(jù)腫瘤的位置、大小和形態(tài)來(lái)選擇合適的切除方式。同時(shí)，在切除時(shí)，應(yīng)該在包膜外切除，保持包膜的完整性，而且要確保胃腸道的暢通[3]。

開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都是治療胃間質(zhì)瘤的有效方法，而且各具優(yōu)勢(shì)和局限性。開腹手術(shù)可以和腫瘤直接接觸，能夠利用觸覺感知，對(duì)腫瘤的位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，尤其是位于腔內(nèi)的生長(zhǎng)型腫瘤，還有胃后壁的腫瘤，通過直接觸摸定位有助于腫瘤的完整切除。但是這種手術(shù)方式產(chǎn)生的切口較大，牽拉涉及的范圍比較廣泛，會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的損傷，給術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

腹腔鏡手術(shù)是一種應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，通過視頻探頭的應(yīng)用可以避免做過大的切口以及過度的牽拉，可以在減小手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的徹底切除。但是，這種手術(shù)方式無(wú)法直接觸及腫瘤，會(huì)給腫瘤的定位帶來(lái)較大難度，延長(zhǎng)腫瘤定位消耗時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間[4]。對(duì)于瘤體較大的手術(shù)切除標(biāo)本，需要采用取物袋裝套標(biāo)本，并酌情擴(kuò)大臍部切口以利于標(biāo)本的取出，擴(kuò)大切口時(shí)盡量采用繞臍切口，術(shù)后恢復(fù)仍然能達(dá)到理想效果。

在本次研究中，觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且其并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的25.53%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分說明，腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)有助于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，表現(xiàn)為排氣時(shí)間提前，流質(zhì)飲食和臥床時(shí)間縮短[5]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤可以有效提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)患者迅速康復(fù)，而且還能減少術(shù)后并發(fā)癥具有較高的有效性和安全性，適合臨床推廣。但是，本研究存觀察指標(biāo)較為單一，且缺乏對(duì)遠(yuǎn)期效果的隨訪研究，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成偏畸，有待于今后擴(kuò)大樣本，進(jìn)行多維度、多中心的前瞻性研究，進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論。

（作者單位：貴州省第一人民醫(yī)院）

[1]余昌中,張維一,柰超,等.腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤48例臨床分析[J].腫瘤防治研究,2014,41（2）:157-159.

[2]李偉邦.腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,32（3）:542-543.

[3]楊東海.聯(lián)合應(yīng)用胃鏡和腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,10（5）:224-226.

[4]李黎洪,陳曉.胃間質(zhì)瘤患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)合胃鏡治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,29（76）:128-129.

[5]王偉，季科煒，胡耕遠(yuǎn)，等.腹腔鏡和開腹胃間質(zhì)瘤切除術(shù)安全性和有效性對(duì)比的Meta分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013,17（4）:366-342.