心理護(hù)理對化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析

●歐晨 潘慧

心理護(hù)理對化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析

●歐晨 潘慧

目的：探討心理護(hù)理對化膿性胸膜炎患者的治療效果觀察。方法：選擇我科收治的60例化膿性胸膜炎患者分為對照組和干預(yù)組各30例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對性給予心理護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組住院時(shí)間明顯較對照組縮短，抑郁自評量表(SDS)和焦慮抑郁量表(SAS)評分明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：化膿性胸膜炎在常規(guī)護(hù)理上，根據(jù)患者情況針對性給予心理護(hù)理，能明顯改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，縮短住院時(shí)間，提高臨床治療效果。

心理護(hù)理;化膿性胸膜炎;治療效果

化膿性胸膜炎是指胸膜發(fā)生感染且胸膜腔中有積膿，故臨床又將其稱為膿胸。該類患者臨床大多表現(xiàn)出全身炎癥性反應(yīng)，如脈快、高熱、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力等急性炎癥癥狀及呼吸功能障礙癥狀[1]。若患者胸膜腔中積膿較多，還會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)紺及休克。膿胸患者因病情涉及胸腔，早期較易引起患者的恐懼及焦慮，因病程長還易導(dǎo)致抑郁，這對患者的治療及康復(fù)不利[2]。我們對30例膿胸患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再予以心理護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2014年4月至2017年2月接診的60例化膿性胸膜炎患者為本次探討對象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡為28-68歲，平均年齡為(41±5)歲。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查明確診斷為化膿性胸膜炎，其中右側(cè)膿胸38例，左側(cè)膿胸22例。按照隨機(jī)分組的方式將60例患者分為對照組和干預(yù)組各30例，對比兩組患者的一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下行膿胸廓清術(shù)，術(shù)后均留置胸腔閉式引流管。對照組采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)治療前患者抑郁、焦慮自評量表的評分情況，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對性給予心理護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：(1)體位護(hù)理?；颊呗樽砬逍?、生命體征平穩(wěn)后協(xié)助取半臥位，有利于呼吸與引流，鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)?；颊咝貛П３炙删o適度，協(xié)助環(huán)形按摩腹部，禁忌用力按壓，減輕腹部壓力，消除腹脹。(2)引流管護(hù)理。引流管護(hù)理包括保持引流管通暢、更換引流瓶和脫管的處理。①保持引流管通暢，首先要觀察引流管是否通暢，定時(shí)擠壓引流管，引流管有阻塞可遵醫(yī)囑用0.9%的氯化鈉溶液低壓沖洗。沖洗胸腔時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液有一部分從皮膚間和引流管漏出，可用消毒后的細(xì)紗填塞周圍皮膚間的縫隙和引流管。所有操作必須采取無菌操作，嚴(yán)格消毒手部和所用的器械，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，引流瓶不得高于患者胸腔，以防止發(fā)生胸腔感染。②更換引流瓶：密切觀察引流管中絮狀物的外觀、膿苔、數(shù)量情況，計(jì)算并記錄沖洗液和引流物是否是平衡關(guān)系，以便及早發(fā)現(xiàn)胸腔積液。每日更換胸腔引流瓶，及時(shí)更換引流管處敷料。患者活動(dòng)時(shí)須注意不能折疊引流管;下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位于膝關(guān)節(jié)以下，并防止脫落。③脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉引流管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。(3)心理護(hù)理。化膿性胸膜炎患者的病情往往會(huì)影響到呼吸、消化等重要系統(tǒng)，患者會(huì)因此而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、甚至抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響到治療效果。此時(shí)心理護(hù)理對患者尤為重要，我們護(hù)理人員可針對不同的心理特點(diǎn)針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心的溝通并講解疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度和對治療的依從性，并積極鼓勵(lì)家屬參與患者護(hù)理，如生活護(hù)理、飲食護(hù)理等，增加患者歸屬感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)飲食指導(dǎo)?；撔孕啬ぱ谆颊咭话悴〕涕L，機(jī)體消耗大，營養(yǎng)狀況較差，貧血和低蛋白血癥往往影響患者對手術(shù)的耐受能力、切口愈合和術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。貧血嚴(yán)重者適當(dāng)予以成分輸血，以提高機(jī)體耐缺氧能力。

1.3 觀察療效

護(hù)理前后用抑郁自評量表(SDS)和焦慮抑郁量表(SAS)對兩組患者的心理狀況進(jìn)行評分，并對比護(hù)理前后患者的情緒變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對本次研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05表示組間對比存在顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前后情緒變化評分對比顯示：對照組護(hù)理前后評分無明顯變化，而干預(yù)組護(hù)理后評分低于護(hù)理前(P＜0.05)。護(hù)理后組間對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組評分顯著低于對照組(P＜0.05)。術(shù)后干預(yù)組住院時(shí)間較對照組縮短(P＜0.05)，如表1所示：

表1 兩組護(hù)理前后情緒變化評分對比

3 討論

胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)及化學(xué)物理因素等引起的臟壁兩層胸膜炎的炎癥性疾病，主要病理變化是胸膜充血腫脹，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、胸痛，滲出液多時(shí)可壓迫心肺，引起呼吸困難、盜汗等癥狀[3]?；撔孕啬ぱ自缙谝源罅繚B液為主，稱為滲出期，在此期排除滲液，控制感染，可獲得治愈，肺可獲良好復(fù)張，若滲出液未能清除，大量纖維蛋白沉積，形成纖維索膜進(jìn)入到纖維化膿期，繼而纖維素膜機(jī)化形成纖維板并鈣化，則進(jìn)入膿胸機(jī)化期，即為慢性膿胸，則嚴(yán)重限制胸廓的運(yùn)動(dòng)，使胸廓內(nèi)陷，縱隔移位，呼吸功能嚴(yán)重減退。在整個(gè)治療過程中，患者歷經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流術(shù)、全麻手術(shù)等，加上病程長，發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀反復(fù)刺激，使其耐受能力降低，情緒不穩(wěn)定，引起患者的恐懼及焦慮，甚至導(dǎo)致抑郁，這對患者的治療療效及康復(fù)極為不利。因此，在本組研究資料的整個(gè)治療過程中，采取針對性的心理護(hù)理，向患者講解膿胸的相關(guān)知識，手術(shù)術(shù)式、術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人積極與醫(yī)生護(hù)士配合度過手術(shù)關(guān)，講解術(shù)后各種管道的目的和注意事項(xiàng)等等，使患者在充分了解自身疾病的基礎(chǔ)上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和的心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，能主動(dòng)配合手術(shù)治療，在胸腔閉式引流留置期間能主動(dòng)配合體位、引流管管理等關(guān)鍵內(nèi)容，提高了手術(shù)及胸腔閉式引流的治療效果，縮短了患者的住院時(shí)間，有效緩解了患者在治療過程中的不良情緒。因此，在化膿性胸膜炎患者的臨床護(hù)理中，輔以針對性的心理護(hù)理，較常規(guī)護(hù)理更為有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

(作者單位：宜興市人民醫(yī)院)

[1]黨振娟.心理護(hù)理對急性化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,34：213-214.

[2]王小文.心理護(hù)理對急性化膿性胸膜炎患者治療的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,07：138-139.

[3]章學(xué)毓,劉昌起,王志良.胸腔積液中間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(6)：384.

歐晨(1990～)，女，護(hù)師，本科，研究方向?yàn)樾男赝饪谱o(hù)理。