探討層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

袁亞萍，蔣翠蘭，魏明明

（江蘇省南通市如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 266500）

探討層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

袁亞萍，蔣翠蘭，魏明明

（江蘇省南通市如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 266500）

目的 探討層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 抽取收治的100例ICU病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取層級(jí)護(hù)理管理，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)ICU病人實(shí)施層級(jí)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高病人滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)，具有良好的臨床價(jià)值。

層級(jí)護(hù)理；ICU

0 引言

改善護(hù)理質(zhì)量屬于醫(yī)院以及衛(wèi)生部一直追求的目標(biāo)，也為降低護(hù)理差錯(cuò)，避免脫崗串崗，確保護(hù)理安全，避免發(fā)生不良事件的重要內(nèi)容[1]。尤其在重癥ICU的護(hù)理工作中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理醫(yī)學(xué)進(jìn)步的關(guān)鍵措施。醫(yī)院ICU重視交接班制度，并且加強(qiáng)層級(jí)護(hù)理干預(yù)，從基層護(hù)士了解病人的情況，進(jìn)行多層次的護(hù)理干預(yù)，綜合全面的監(jiān)測(cè)病人的疾病情況。貫徹落實(shí)下層交接班制度，上層管理制度，改善了護(hù)理質(zhì)量，綜合有效的提高了重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量[2]。醫(yī)院ICU科室采取層級(jí)護(hù)理干預(yù)，以患者為出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量，形成科學(xué)的護(hù)理模式，獲得了良好臨床效果，總結(jié)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院ICU收治的100例病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，各組50例。觀察組包括：男25例，女25例，年齡18-69歲。對(duì)照組包括：男23例，女27例，年齡19-72歲。通過(guò)對(duì)比兩組病人的性別，年齡，疾病情況等基本情況，差異不大（P＞0.05），具有臨床對(duì)比性。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院ICU護(hù)士按照不同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理干預(yù)。①增強(qiáng)護(hù)士的臨床工作技能。護(hù)士的工作技能對(duì)于病人的生命健康具有密切聯(lián)系。全面掌握各種技能進(jìn)而可以防止發(fā)生異常癥狀，同時(shí)能夠選擇有效的措施進(jìn)行處理；②增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感。醫(yī)護(hù)人員必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，認(rèn)真工作，保持良好的工作態(tài)度，促使病人感到親切感，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；③強(qiáng)化教育。了解護(hù)理干預(yù)在臨床治療過(guò)程中的影響，掌握有關(guān)的法律規(guī)定，經(jīng)過(guò)相關(guān)的不良事件進(jìn)而增強(qiáng)警惕性，不觸及法律與道德底線，依法開展護(hù)理工作；④組建風(fēng)險(xiǎn)管理組織。創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，按時(shí)整理歸納危險(xiǎn)因素，同時(shí)查找有效的解決方案，按時(shí)向護(hù)士介紹；⑤強(qiáng)化監(jiān)管力度。強(qiáng)化監(jiān)管力度進(jìn)而可以顯著約束護(hù)士的工作，確保護(hù)士集中精力，防止出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)而引發(fā)不良事故。觀察組采取層級(jí)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括。

1.2.1 等級(jí)制定制定層級(jí)護(hù)理崗位，主要包括：N0、N1、N2、N2-A、N3。

1.2.2 選擇APN排班方案

根據(jù)臨床技術(shù)，監(jiān)管，教育，交流與輔助能力把護(hù)理人員平均分成3個(gè)小組，組長(zhǎng)由專科護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士承任，工作時(shí)間為8 h，等級(jí)分組與APN排班應(yīng)相結(jié)合，每個(gè)班次須具備組長(zhǎng)與成員，保持固定（特殊情況能夠調(diào)整），確保工作的有序進(jìn)行，分工明確。

1.2.3 治療要求與工作計(jì)劃的制定

按照臨床護(hù)理工作情況，制定科學(xué)合理的工作規(guī)章，步驟，床邊工作指導(dǎo)與質(zhì)量目標(biāo)。病床頭放置質(zhì)量要求與工作指導(dǎo)，不但利于護(hù)理人員的查看，同時(shí)促使ICU護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.4 等級(jí)規(guī)培與考核晉級(jí)的應(yīng)用

根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員等級(jí)規(guī)培的要求，制定相應(yīng)的內(nèi)容。

①N3：考核合格的專科護(hù)士須進(jìn)行一年的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，考核通過(guò)后就可晉級(jí)為?？谱o(hù)士。

②N2-A：掌握有關(guān)ICU的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，危重癥病護(hù)理的常規(guī)知識(shí)與技術(shù)，搶救與監(jiān)護(hù)能力，監(jiān)測(cè)器械的應(yīng)用，疾病監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)的的判斷與分析，肢體溝通方式以及心理干預(yù)等內(nèi)容。

③N2：重癥病人的護(hù)理，掌握并制定護(hù)理準(zhǔn)則，相關(guān)法律，問(wèn)題的研究和解決，危機(jī)管理與解決，重癥護(hù)理技術(shù)的教和學(xué)。

④N1：護(hù)理人員畢業(yè)后對(duì)其進(jìn)行規(guī)培，具體內(nèi)容分為：禮儀形象，基礎(chǔ)疾病護(hù)理，常用藥物，基礎(chǔ)護(hù)理技能，常規(guī)檢查，護(hù)理記錄，相關(guān)法律法規(guī)，緊急情況的解決，病例探討，道德與護(hù)理。

⑤N0：禮儀行為，工作規(guī)范制度以及病房管理準(zhǔn)則，急救知識(shí)和技術(shù)，不良事件的解決，職業(yè)暴露的應(yīng)急方法，自我安全防護(hù)知識(shí)，病人的個(gè)人衛(wèi)生，消毒殺菌技能，病人臥位，出入液量，病人的健康安全，日常生活記錄以及計(jì)算機(jī)的應(yīng)用。

⑥晉級(jí)方式：首先護(hù)理人員提出晉級(jí)請(qǐng)求，通過(guò)相關(guān)臨床科室的考核人員給予考核，成績(jī)合格后即晉升。

⑦培訓(xùn)方法：主要是經(jīng)過(guò)上級(jí)護(hù)理人員一對(duì)一帶下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行。同時(shí)，定期對(duì)同等級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，不定時(shí)由上級(jí)護(hù)理人員對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行考核，組長(zhǎng)不定時(shí)考核，觀察時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。比較兩組護(hù)理人員的工作質(zhì)量，心理情況與護(hù)理水平。

1.3 療效判定

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)參數(shù)

按照醫(yī)院制定的考核要求對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容分為：病房消毒殺菌，護(hù)理文件書寫，急救護(hù)理，護(hù)理管理等四個(gè)角度。每項(xiàng)25分，共100分[3]。

1.3.2 護(hù)理滿意度的監(jiān)測(cè)參數(shù)

采取問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行分析，（共10題，共100分），分?jǐn)?shù)大于80分即說(shuō)明護(hù)理工作質(zhì)量良好，患者滿意。分?jǐn)?shù)為50-80分說(shuō)明護(hù)理工作相對(duì)滿意，分?jǐn)?shù)低于50分說(shuō)明護(hù)理工作較差[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與工作滿意度情況，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。具體見表1：

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量與工作滿意度對(duì)比s）

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量與工作滿意度對(duì)比s）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量 工作滿意度觀察組 50 97.37±1.25 97.14±1.48對(duì)照組 50 86.82±2.12 85.48±2.31 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)的ICU護(hù)理監(jiān)管模式僅僅為單一的功能性基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，缺少對(duì)和護(hù)士的培訓(xùn)與協(xié)調(diào)，進(jìn)而造成常規(guī)管理方法的工作效率十分低下。然而，層級(jí)護(hù)理干預(yù)屬于現(xiàn)代新型的護(hù)理模式之一，以患者為中心，盡可能滿足其需求，同時(shí)確保護(hù)理工作的有效進(jìn)行，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。層級(jí)護(hù)理管理措施即為：不同崗位與不同技術(shù)能力的護(hù)士分工合作，確保ICU護(hù)理管理更加系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化[5]，同時(shí)顯著提高工作效率。層級(jí)護(hù)理管理措施可以有效的帶動(dòng)護(hù)士的積極性，進(jìn)而提高綜合護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的工作責(zé)任感，保持積極樂觀的心態(tài)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]，進(jìn)而提高臨床效果，促進(jìn)病人康復(fù)。該報(bào)告中，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)比兩組病人的護(hù)理質(zhì)量以及工作滿意度情況，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值，充分說(shuō)明了針對(duì)ICU患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理措施具有顯著的臨床效果。

總的來(lái)說(shuō)，ICU護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理措施，可以顯著提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)，適合臨床工作的廣泛應(yīng)用。

[1] 李麗霞.層級(jí)質(zhì)量控制在外科ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):34-38.

[2] 李威,彭粵銘,曹靜,等.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,3(12):41-44.

[3] 馬靜,陳燕春,陳倪,等.分層次小組制管理在ICU護(hù)理工作中的建立與應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(5):882-883.

[4] 徐英.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用探究[J].中外健康文摘,2015,12(2):56-59.

[5] 李云.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(14):26-28.

[6] 李威,彭粵銘,曹靜.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(8):56-58.

To Explore the Application of Hierarchical Nursing Management in ICU Nursing Management

YUAN Ya-ping, JIANG Cui-lan, WEI Ming-ming
(The Boai Hospital of Rugao, Nantong, Jiangsu, 266500, China)

Objective To explore the application of nursing management mode in nursing management of ICU. Methods 100 cases of ICU patients were selected for analysis, were randomly divided into two groups, the control group

routine nursing intervention, the observation group adopted nursing management, compared two groups of clinical effect. Results By comparison, the observation group was better than the control group. Large differences were statistically significant. Conclusion The implementation of the hierarchical nursing intervention for ICU patients, can effectively improve patient satisfaction, improve the quality of nursing,promote the rehabilitation of patients, has good clinical value.

Hierarchical nursing; ICU

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.45