廣西衛(wèi)生總費(fèi)用籌資現(xiàn)狀及預(yù)測研究

孫健，王前強(qiáng)*，文秋林，陳飛，朱平華

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣西 南寧 530021）

廣西衛(wèi)生總費(fèi)用籌資現(xiàn)狀及預(yù)測研究

孫健1，王前強(qiáng)1*，文秋林2，陳飛1，朱平華1

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣西 南寧 530021）

目的 分析廣西衛(wèi)生總費(fèi)用籌資現(xiàn)狀，預(yù)測發(fā)展趨勢，以期為改善衛(wèi)生籌資提供參考依據(jù)。方法 本研究運(yùn)用灰色系統(tǒng)GM（1,1）模型預(yù)測2015～2020年廣西衛(wèi)生總費(fèi)用籌資。結(jié)果 廣西衛(wèi)生總費(fèi)用將由2015年的1362.99億元上升到2020年的4019.66億元，年平均增長率為24.15%，其中政府衛(wèi)生支出將由2015年的574.43 億元上升到2020年的1826.34億元，社會(huì)衛(wèi)生支出將由2015年的458.22億元上升到2020年的1541.58 億元，個(gè)人衛(wèi)生支出將由2015年的330.34 億元上升到2020年的651.74億元，年平均增長率分別為26.03%、27.46%、14.56%。結(jié)論 政府衛(wèi)生投入不斷加大；GM（1,1）模型適用于衛(wèi)生總費(fèi)用的預(yù)測，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出年平均增長率過高。

衛(wèi)生總費(fèi)用；籌資；預(yù)測；廣西

0 引言

衛(wèi)生總費(fèi)用是指以貨幣形式為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額[1]。衛(wèi)生總費(fèi)用籌資包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出。

中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出，要加快建立更加成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，不斷解決群眾看病就醫(yī)問題。本研究在分析廣西衛(wèi)生總費(fèi)用籌資現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，運(yùn)用GM(1,1)模型預(yù)測其發(fā)展趨勢，為改善衛(wèi)生籌資提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

廣西經(jīng)濟(jì)和人口資料來源于《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》，廣西衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)來源于2015年《廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要》和《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

本研究運(yùn)用灰色系統(tǒng)GM（1,1）模型預(yù)測2015～2020年廣西衛(wèi)生總費(fèi)用。灰色預(yù)測模型由著名學(xué)者華中科技大學(xué)控制科學(xué)與工程系鄧聚龍教授提出，該模型通過對數(shù)列建立微分方程，對原始數(shù)列進(jìn)行預(yù)測，具有所需樣本含量少、運(yùn)算簡便、預(yù)測精度高等特點(diǎn)[2-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究運(yùn)用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用MATLAB 12.0建立GM(1，1)模型預(yù)測廣西衛(wèi)生總費(fèi)用籌資。

2 結(jié)果

2.1 廣西衛(wèi)生總費(fèi)用總體情況

由表1可知，廣西衛(wèi)生總費(fèi)用由2005年的151.65億元上升到2014年的908.06億元，年平均增長率為22.00%，廣西同期地區(qū)生產(chǎn)總值年平均增長率為16.44%，因此衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)為1.34，其中政府衛(wèi)生支出由2005年的30.80億元上升到2014年的359.27億元，社會(huì)衛(wèi)生支出由2005年的34.61億元上升到2014年的294.79億元，個(gè)人衛(wèi)生支出由2005年的86.25億元上升到2014年的254.00億元，年平均增長率分別為31.38%、26.87%、12.75%，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重總體上呈上升趨勢，由2005年的3.73%上升到2014年的5.79%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用由2005年的307.93元上升到2014年的1658.56元。

2005～2014年廣西衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)如圖1所示。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由2005年的20.31%上升到2014年的39.56%，社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由2005年的22.82%上升到2014年的32.46%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2005年的56.87%下降到2014年的27.97%。

圖1 2005～2014年廣西衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成（%）

2.2 模型構(gòu)建與檢驗(yàn)

2.2.1 模型構(gòu)建

本研究根據(jù)2005～2014年廣西政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出，運(yùn)用MATLAB 12.0構(gòu)建GM(1，1)理論模型，模型函數(shù)如下：

2.2.2 模型檢驗(yàn)

經(jīng)檢驗(yàn)，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出方差比C分別為0.2897、0.2840、0.3020，方差比C均小于0.35，平均相對誤差分別為17.17%、26.07%、22.32%，P值均為1，因此模型擬合效果好。

2.3 預(yù)測結(jié)果分析

2015～2020年廣西衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測值如表2所示。廣西衛(wèi)生總費(fèi)用將由2015年的1362.99億元上升到2020年的4019.66億元，年平均增長率為24.15%，其中政府衛(wèi)生支出將由2015年的574.43 億元上升到2020年的1826.34 億元，年平均增長率為26.03%，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重將由2015年的42.14%上升到2020年的45.44%；社會(huì)衛(wèi)生支出將由2015年的458.22億元上升到2020年的1541.58 億元，年平均增長率為27.46%，社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重將由2015年的33.62%上升到2020年的38.35%；個(gè)人衛(wèi)生支出將由2015年的330.34 億元上升到2020年的651.74億元，年平均增長率為14.56%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重將由2015年的24.24%下降到2020年的16.21%。

表1 2005～2014年廣西衛(wèi)生總費(fèi)用總體情況

表2 2015～2020年廣西衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測值

3 討論

3.1 政府衛(wèi)生投入不斷加大

政府衛(wèi)生支出由2005年的151.65億元提高到2014年的908.06億元，增長率為近五倍，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重提高了近一倍，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)大于1，表明政府衛(wèi)生投入增加速度快于GDP增長速度，政府持續(xù)投入為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康中國建設(shè)提供了持續(xù)動(dòng)力。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，成為考核政府工作的重要依據(jù)，衛(wèi)生事業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的地位得到了提高[7]。我國形成了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主體的社會(huì)醫(yī)療保障體系，社會(huì)醫(yī)療保障體系的不斷完善，覆蓋率、補(bǔ)償水平不斷提高，社會(huì)資本辦醫(yī)水平、規(guī)模不斷提高，社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重不斷提高，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不斷下降，達(dá)到了WHO的標(biāo)準(zhǔn)（30%以下），表明城鄉(xiāng)個(gè)人對衛(wèi)生總費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度不斷減輕，“看病貴”問題得到不斷改善。

因此，政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，優(yōu)化衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)，增加基層衛(wèi)生投入，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重提高政府衛(wèi)生資金使用的公平性[8]，減少城鄉(xiāng)、地區(qū)間衛(wèi)生投入差異，提高衛(wèi)生資金使用效率，控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快增長，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，全面提高人民群眾的健康水平。

3.2 GM（1,1）模型適用于衛(wèi)生總費(fèi)用的預(yù)測，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出年平均增長率過高

本研究運(yùn)用GM（1,1）模型預(yù)測2015～2020年廣西衛(wèi)生總費(fèi)用籌資狀況，擬合效果好，預(yù)測精度高，因此GM（1,1）模型適用于衛(wèi)生總費(fèi)用的預(yù)測，與相靜等[9]、于彩霞等[10]的研究成果相一致，建議未來使用組合模型預(yù)測衛(wèi)生總費(fèi)用籌資狀況，以進(jìn)一步提高平均相對誤差。根據(jù)本研究預(yù)測的結(jié)果，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重將呈上升趨勢，政府衛(wèi)生支出的年平均增長率高達(dá)24.15%，社會(huì)衛(wèi)生支出年平均增長率則高達(dá)27.46%?！稄V西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃》（下文簡稱廣西醫(yī)改規(guī)劃）提出，到2020年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。根據(jù)本研究的的預(yù)測結(jié)果，2020年廣西個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為16.21%，因此可以完成《廣西醫(yī)改規(guī)劃》的要求。

因此，政府應(yīng)當(dāng)在不斷減少城鄉(xiāng)居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，合理控制政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出的增長速度，加強(qiáng)政府財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，防止政府財(cái)政危機(jī)的發(fā)生，不斷完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

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[2] 孫健,王前強(qiáng). 基于灰色系統(tǒng)GM(1,1)模型的廣西衛(wèi)生資源需求預(yù)測分析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2017，31(7):25-28.

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[5] 馬春柳,劉海霞,李小升,等.灰色預(yù)測模型GM(1,1)在醫(yī)院門診量預(yù)測中的應(yīng)用[J].中國病案，2012，13(12):23-25.

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A study on the Analysis and Prediction of Financing of Total Health Expenditure in Guangxi

SUN Jian1, WANG Qian-qiang1*, WEN Qiu-lin2, CHEN Fei1, ZHU Ping-hua1
(1. Humanities and Social Science School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China; 2. Pharmacy School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China)

Objective To analyze the financing of total health expenditure and predict its trend in Guangxi, and to provide references to improve the health financing. Methods GM(1, 1) was employed to predict the financing of total health expenditure from 2015 to 2020. Results Total health expenditure in Guangxi will increase from 136,299 million in 2015 to 401,966 million in 2020, and the annual average growth rate was 24.15%. Government expenditure on health will increase from 57,443 million in 2015 to 182,634 million in 2020, and social expenditure on health will increase from 45,822 million in 2015 to 154,158 million in 2020,and out-of-pocket payment will increase from 33,034 million in 2015 to 65,174 million in 2020, the annual average growth rates of the three expenditures were 26.03%, 27.46%, and 14.56%, respectively. Conclusion Government should increase expenditure on health. GM(1,1) model was suitable to predict the total health expenditure. The annual average growth rates of government and social expenditure on health will be fairly high.

Total health expenditure; Financing; Prediction; Guangxi

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.13

2016年廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)研究基地研究生創(chuàng)新課題（2016RWY06）；2017廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（YCSW2017114）。

孫健(1991-)，男，江蘇連云港人，在讀碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生資源配置與管理。

王前強(qiáng)（1969-），男，廣西藤縣人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策。