草酸艾司西酞普蘭合并疏肝解郁膠囊治療抑郁發(fā)作的臨床觀察

秦愛(ài)粉

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院256臨床部，河北 石家莊 050000）

草酸艾司西酞普蘭合并疏肝解郁膠囊治療抑郁發(fā)作的臨床觀察

秦愛(ài)粉

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院256臨床部，河北 石家莊 050000）

目的 探討草酸艾司西酞普蘭合并疏肝解郁膠囊治療抑郁發(fā)作的臨床觀察。方法 選取2015年5月-2017年1月我院收治的140例符合抑郁發(fā)作診斷的患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組70例與觀察組70例，對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭治療，觀察組采用草酸艾司西酞普蘭合并疏肝解郁膠囊進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療6個(gè)月后失眠癥狀PSQI評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組治療后2周HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分顯然低于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后5周、9周、12周HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分顯然低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組70例臨床治療總有效率顯然高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療2周TESS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。觀察組治療后5周、9周、12周TESS評(píng)分顯然低于對(duì)照組評(píng)分（P＜0.05）。結(jié)論 臨床中對(duì)抑郁發(fā)作患者實(shí)施疏肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療具有顯著療效，可有效控制患者抑郁、失眠癥狀，且患者藥物不良反應(yīng)較低，可作為臨床中治療抑郁發(fā)作患者的理想藥物。

抑郁發(fā)作；草酸艾司西酞普蘭；治療效果；不良反應(yīng)

0 引言

抑郁發(fā)作癥又稱抑郁障礙，是臨床中常見(jiàn)的心境障礙型疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間顯著心境低落。該疾病誘發(fā)因素較為復(fù)雜，近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作、生活等各方面壓力增加，導(dǎo)致抑郁的發(fā)病率逐年升高，且高發(fā)于青年人群。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，抑郁發(fā)作患者高達(dá)4.3%，在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)7.1%。若患者病情無(wú)法得到良好控制，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者甚至出現(xiàn)自殺傾向[1]。臨床中主要采用抗抑郁藥物治療，有關(guān)研究顯示，草酸艾司西酞普蘭作為最新型抗抑郁藥物，對(duì)該病癥具有較為顯著療效，但臨床中是否提前用藥，存在較大爭(zhēng)議。本次研究對(duì)2015年5月-2017年1月我院收治的70例符合抑郁發(fā)作的患者作為研究對(duì)象，采用疏肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭實(shí)施治療，臨床療效較佳，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年1月我院收治的140例符合抑郁發(fā)作診斷的患者，本組所有患者均為女性；采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組70例與觀察組70例，對(duì)照組中，年齡41-77歲，平均年齡（61.4±5.9）歲，病程（4.6±2.1）月；觀察組中，年齡43-76歲，平均年齡（63.5±7.2）歲，病程（4.8±2.4）月。對(duì)比兩組病程、年齡等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)漢密爾頓抑郁量表測(cè)評(píng)均分均大于7分。患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分高于10分；患者1周內(nèi)未服用過(guò)催眠、鎮(zhèn)靜藥物，且抗抑郁藥物使用劑量較穩(wěn)定；所有患者均自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重自殺行為或觀念患者；（2）患者合并有其他類型精神?。唬?）處于妊娠期或哺乳期患者；（4）近一年內(nèi)存在依賴或?yàn)E用藥物、酒精患者；（5）患者合并有泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；（6）存在語(yǔ)言障礙等無(wú)法合作患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，治療包括：健康教育、心理疏導(dǎo)、藥物治療，藥物治療給予患者控制血糖、調(diào)控血壓、腦保護(hù)、降脂、降纖、抗血小板凝聚等治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予口服草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，用藥劑量：10 mg/次，1次/d，均于早晨服用；治療1周后，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，控制最大用藥劑量20mg/d。持續(xù)治療12周。

觀察組采用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合疏肝解郁膠囊進(jìn)行治療，草酸艾司西酞普蘭用藥方式與對(duì)照組相同，同時(shí)給予疏肝解郁膠囊治療，用藥劑量：2粒/次（每粒0.36 g），2次/d，早晚各服一次。若患者存在睡眠障礙，則給予適量苯二氮卓類或費(fèi)苯二氮卓類催眠藥物支持。持續(xù)治療12周。

治療期間控制兩組患者生活習(xí)性、飲食基本一致，若兩組患者出現(xiàn)其他癥狀，給予針對(duì)性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組用藥治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況，并對(duì)兩組治療后失眠情況及抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者失眠情況采用PSQI評(píng)分減分率進(jìn)行評(píng)估，痊愈：患者PSQI評(píng)分小于7分，或減分率高于75%；顯效：患者PSQI評(píng)分減分率高于50%；有效：患者PSQI評(píng)分減分率高于25%；無(wú)效：患者治療后PSQI評(píng)分小于25%?；颊吲R床治療情況根據(jù)漢密爾頓抑郁量表減分率進(jìn)行判定，臨床療效類型分為，痊愈：兩組患者經(jīng)治療后HAMD減分率高于80%；顯效：兩組患者經(jīng)治療后HAMD減分率處于50%-80%；有效：兩組患者經(jīng)治療后HAMD減分率處于30%-50%；無(wú)效：兩組患者經(jīng)治療后HAMD減分率小于30%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。治療安全性采用副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)階段分為治療后2周、5周、9周、12周等四個(gè)階段經(jīng)測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)比較使用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，設(shè)定（P＜0.05）時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者抑郁（HAMD）評(píng)分

兩組治療后2周HAMD評(píng)分顯然低于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后5周、9周、12周HAMD評(píng)分顯然低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后HAMD評(píng)分結(jié)果（n,±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療后HAMD評(píng)分結(jié)果（n,±s）

療前 治療2周 治療5周 治療9周組別 治治療12周觀察組對(duì)照組t P 35.5±4.7 35.6±4.3 0.131 0.895 26.2±4.3 26.8±4.5 0.806 0.421 18.4±3.6 23.5±3.5 8.498 0.000 10.2±3.3 15.8±3.9 9.171 0.000 6.1±1.2 11.5±1.7 21.712 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者失眠癥狀（PSQI）評(píng)分

對(duì)比兩組患者治療2周后與治療前PSQI評(píng)分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組70例患者治療后5周、9周、12周PSQI評(píng)分顯然低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后PSQI評(píng)分（n ±s）

表2 對(duì)比兩組患者治療后PSQI評(píng)分（n ±s）

組別 治療前 治療2周 治療5周 治療9周 治療12周觀察組對(duì)照組t P 14.35±2.31 14.63±1.92 0.779 0.436 13.41±2.50 14.22±1.80 2.199 0.029 12.76±2.27 13.57±1.72 3.819 0.000 10.6.5±2.46 12.61±1.57 5.619 0.000 7.81±1.42 9.94±1.79 7.799 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者臨床療效

觀察組70例患者臨床治療總有效率95.71%顯然高于對(duì)照組78.57%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者經(jīng)治療后TESS評(píng)分均得到呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，治療2周前兩組患者TESS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者治療后5周、9周、12周TESS評(píng)分顯然低于對(duì)照組評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表3 對(duì)比兩組患者治療情況[n(%)]

表4 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)情況（ns）

表4 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)情況（ns）

組別 治療2周 治療5周 治療9周 治療12周觀察組對(duì)照組t P 2.28±0.14 2.31±0.16 1.180 0.239 1.85±0.26 2.10±0.22 6.141 0.000 1.50±0.36 1.87±0.39 5.832 0.000 1.02±0.24 1.66±0.34 12.866 0.000

3 討論

失眠癥是早期、中期抑郁發(fā)作患者常見(jiàn)病癥之一，其與患者惡劣心境、工作、學(xué)習(xí)、生活等各方面壓力存在關(guān)系，若無(wú)法得到有效治療，對(duì)患者工作、生活造成嚴(yán)重不良影響，甚至造成一系列意外事件發(fā)生，已高度被醫(yī)師、學(xué)者重視[2]。目前，臨床治療以抗抑郁治療為主導(dǎo)治療，并輔助鎮(zhèn)靜催眠治療，且取得較為顯著療效。鎮(zhèn)靜催眠藥物可使用苯二氮卓治療，同時(shí)對(duì)患者抗抑郁藥物治療，可多使用兼?zhèn)涓纳扑吖δ芩幬铮缑椎?、曲唑酮等藥物。本次研究，采用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療抑郁發(fā)作患者[3-4]。草酸艾司西酞普蘭作為臨床中新型抗抑郁藥物，其作用機(jī)制為與神經(jīng)突觸前膜上5-羥色胺再攝取通道結(jié)合，有效的對(duì)5-羥色胺再攝取功能進(jìn)行抑制，提高5-羥色胺于突觸間隙內(nèi)含量水平，對(duì)突觸后膜持續(xù)刺激作用，進(jìn)而彌補(bǔ)因5-羥色胺水平降低誘發(fā)的抑郁病癥。相關(guān)研究，該藥物對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量、情緒等具有良好療效，恰巧與本次研究對(duì)照組研究結(jié)果基本一致[5-6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為抑郁發(fā)作屬于白合病、臟燥、郁癥，患者情志失調(diào)、氣血逆亂、肝氣郁結(jié)誘發(fā)疾?。黄渲委熞允韪涡袣鉃橹?。疏肝解郁膠囊是臨床中常用中藥制劑，主要成分包括：貫葉金絲桃、刺五加兩種藥物；刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫及體液免疫等功能；兩種藥物聯(lián)合用藥具有良好的協(xié)同作用。該藥物所具備的抗抑郁作用可能與貫葉金絲桃具有抑制多巴胺、甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)功能的再攝取功能，促使突觸間隙中單胺遞質(zhì)水平上升，進(jìn)而達(dá)到抗抑郁的作用[7-8]。其中醫(yī)理論疏肝解郁膠囊具有疏肝解郁、健脾安神的作用，對(duì)輕中度抑郁患者具有良好治療效果[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組70例臨床治療總有效率95.71%，顯然高于對(duì)照組78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中對(duì)抑郁發(fā)作患者實(shí)施疏肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療具有顯著療效，可有效控制患者抑郁、失眠癥狀，且患者藥物不良反應(yīng)較低，可作為臨床中治療抑郁發(fā)作患者的理想藥物。

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Clinical Observation of Oxalic Acid Ai Sciplan in the Treatment of Depressive Episode

QIN Ai-fen
(The 256th Clinical Unit, Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang, Hebei, 050000, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of escitalopram oxalate combined with Shugan Jieyu capsule in the treatment of depressive episode. Methods From May 2015 to January 2017 in our hospital, 140 cases of patients with depression diagnosis, 70 patients in the control group and 70 cases in the observation group were randomly divided into two groups, the control group were treated with Ai Sciplan acid treatment, the observation group were treated with escitalopram oxalate combined with Shuganjieyu capsule treatment, compared two groups of patients after six months the symptoms of insomnia, PSQI scores of Hamilton Depression Scale (HAMD) score, adverse drug reactions. Results The HAMD score and PSQI score at 2 weeks after treatment were obviously lower in the two groups than before treatment (P＜0.05). The scores of HAMD and PSQI in the observation group were obviously lower than those in the control group at 5, 9 and 12 weeks after treatment (P＜0.05). The total effective rate of the 70 cases in the observation group was obviously higher than that in the control group (P＜0.05). There was no significant difference in TESS scores between the two groups after 2 weeks of treatment (P＞0.05). The score of TESS in the observation group was obviously lower than that of the control group at 5, 9 and 12 weeks after treatment (P＜0.05). Conclusion The clinical implementation of depression patients with Shugan Jieyu capsule combined with oxalic acid Ai Sciplan treatment has significant curative effect, can effectively control the patients with depression, insomnia, and drug adverse reactions of patients is low, can be used as a clinical treatment of depression in patients with ideal drug.

Depressive episode; Escitalopram oxalate; Treatment effect; Adverse reactions

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.05