腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析

苗玉芝

（河北燕郊二三醫(yī)院，河北 廊坊 065201）

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析

苗玉芝

（河北燕郊二三醫(yī)院，河北 廊坊 065201）

目的 了解采取不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤患者對其以后妊娠影響狀況。方法 所有患者均因子宮肌瘤導致不孕，從中選取60例，以隨機數(shù)字表方式將其分為A組、B組，n=30，其對應治療手段分別為傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。了解兩種外科子宮肌瘤治療方式對患者術(shù)后妊娠影響。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者腸道功能恢復時間、下床活動時間及住院時間等均優(yōu)于開腹手術(shù)治療患者，統(tǒng)計學處理有顯著差異性（P＜0.05）；隨訪期間B組患者成功妊娠、術(shù)后粘連以及復發(fā)等數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于A組，統(tǒng)計學存在意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)是當前臨床對子宮肌瘤的主要治療方式，選擇合理的外科治療方式對患者病情干預以及術(shù)后妊娠等情況均有明顯的積極影響，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對患者機體傷害輕度輕，更有利于保障患者術(shù)后妊娠狀況和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；術(shù)后妊娠；腹腔鏡手術(shù)

0 引言

子宮肌瘤在女性生殖器疾病中發(fā)病率相對較高，臨床多采用保守治療方案對該癥進行治療，而對于部分病癥較為嚴重患者，保守治療可能無法得到滿意療效，依舊需要實施手術(shù)治療[1]，而手術(shù)治療則應該綜合考慮到對患者術(shù)后妊娠可能造成的影響[2]，同時隨著女性越來越多選擇晚婚晚育以及對子宮內(nèi)分泌功能認識的深入，選擇保留子宮術(shù)式治療已經(jīng)成為基本要求[3]。筆者就近年收治用外科手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床資料歸納分析，以了解不同子宮肌瘤治療方式對術(shù)后妊娠影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析資料來自2012年7月-2016年1月在本院確診為子宮肌瘤患者60例，均采取外科手術(shù)措施治療。年齡最小24歲，最大51歲，平均年齡（29.4±2.2）歲；病程時間最短1年，最長8年，病程平均時間（5.1±1.2）年。經(jīng)檢測確認患者子宮肌瘤病灶位置：黏膜下、漿膜下、肌間壁，例數(shù)對應為15例、4例、41例；可知肌瘤直徑最小2.3厘米，最長6.6厘米，平均直徑范圍（2.6±1.9）厘米。排除標準：對麻醉方式不能耐受；合并肺部疾?。缓喜⑿穆墒СＧ闆r；合并心血管疾病。以隨機數(shù)字表方式將其分為A組、B組，n=30。綜合對以上各方面數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 A組

該組用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)干預，麻醉后，患者取仰臥體位，在其腹部正中處做一切口，長度在5-10厘米范圍，各層依次剖開并確保腹腔能夠完全暴露在手術(shù)野下，用劑量10U縮宮素，以肌瘤突出方向，將子宮肌層切開直達瘤核，提起，將肌瘤剝除，以薇喬線用“8”字方式縫合殘腔，漿肌層完成縫合后以生理鹽水對盆腔沖洗，關(guān)腹。術(shù)后給予患者抗生素常規(guī)預防感染[4]。

1.2.2 B組

該組用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)干預，腹腔鏡在手術(shù)過程為輔助地位，選連續(xù)硬膜外麻醉方式，保持患者頭低臀高體位，后進行手術(shù)。建立氣腹，將二氧化碳設置為15mmHg，于肚臍部位做常規(guī)鏡孔，并于左下腹做長度約10mm操作孔，右下腹做大小相同的操作孔。往子宮注射20U催產(chǎn)素。以子宮肌瘤半徑的1.5倍為準作為切口長度依據(jù)，深度則到瘤核位置即可，切開子宮肌瘤包膜，固定肌瘤，分離假包膜和肌瘤體，切除，電凝止血，傷口縫合。術(shù)后給予患者抗生素常規(guī)預防感染。用腹腔鏡掌握子宮內(nèi)膜穿透狀況時需進行合理評估，子宮內(nèi)膜完全穿透的，縫合1/3肌層后再縫合漿肌層；子宮內(nèi)膜沒有被完全穿透，縫合肌層1/2，縫合子宮肌瘤瘤腔，最后縫合1/2漿肌層[5-8]。

1.3 觀察指標

針對兩組患者在本次研究過程中術(shù)中出血情況，手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間連同腸道功能恢復時間進行統(tǒng)計。同時，需要對治療過程中并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究期間各類數(shù)據(jù)都采用SPS19.0實施護理，結(jié)合均值±標準差對計量數(shù)據(jù)加以表示，以t檢測，則計數(shù)數(shù)據(jù)則結(jié)合百分數(shù)表示，以χ2檢驗，P＜0.05具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比

腹腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者腸道功能恢復時間、下床活動時間及住院時間等均優(yōu)于開腹手術(shù)治療患者，統(tǒng)計學處理有顯著差異性（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 不同手術(shù)方式各項指標情況

2.2 術(shù)后影響

隨訪期間B組患者成功妊娠、術(shù)后粘連以及復發(fā)等數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于A組，統(tǒng)計學存在意義（P＜0.05），詳情請見表 2。

表2 不同手術(shù)方式后妊娠、粘連、復發(fā)情況對比

3 討論

子宮肌瘤在婦科病癥中存在有較高病發(fā)率，其中20-40歲群體為主要病發(fā)人群。且多數(shù)表現(xiàn)為良性病變，但若治療不及時很容易促使病癥惡化。同時子宮肌瘤對患者生活質(zhì)量有嚴重影響，最為常見的是由于子宮肌瘤導致不孕，破壞患者家庭和諧。結(jié)合臨床實際可知，子宮肌瘤的誘發(fā)因素，尚無統(tǒng)一定論。結(jié)合臨床實際可知，若子宮肌瘤所處位置較為偏低，且體積相對較大，則可能對患者膀胱造成壓迫，對患者日常大小便造成影響[9]。陰道出血、月經(jīng)異常屬于該部分患者最為常見癥狀，將導致其日常生活質(zhì)量持續(xù)降低[10]。

隨著對子宮肌瘤了解的不斷深入，對該病在治療方面的選擇逐漸增加，常見有保守治療和手術(shù)治療，藥物保守治療對于病情程度較輕的患者雖然能夠取得令人滿意的臨床效果[11]，但對于部分病情較為復雜或者惡化程度較高的患者，應用保守治療難以取得令人滿意的效果，且雖然保守治療能夠?qū)Σ∏橛锌刂谱饔茫趧┝亢童煶谭矫鎱s需要嚴格控制，否則可能引藥物引發(fā)不良反應，降低患者治療依從性[12]。

手術(shù)治療以往常用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，雖然在直視條件下完成手術(shù)治療，但對病灶所在不能全面而詳細的掌握，如果術(shù)前沒有徹底掌握患者情況[13]，則可能存在治療不徹底的隱患，同時患者機體因開腹手術(shù)影響而處于較為虛弱的狀態(tài)，術(shù)后需要較長時間恢復，期間如果沒有注意則可能引發(fā)各種并發(fā)癥，降低了手術(shù)預后效果和患者的生活質(zhì)量[14]。

本文分析所得相關(guān)資料數(shù)據(jù)在比較后可知選擇腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療方式在臨床應用方面更具優(yōu)越性，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡手術(shù)剔除前，應對其用超聲檢查，確認肌瘤的體積、病灶位置、數(shù)量和類型等性質(zhì)，并根據(jù)探測結(jié)果調(diào)整手術(shù)治療內(nèi)容，確認患者符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應癥，最大程度地保障手術(shù)的順利進行以及患者術(shù)后康復。

子宮肌瘤患者是否可用腹腔鏡手術(shù)治療，需要考慮以下幾個方面：肌瘤具體類型、病灶所在位置、體積大小、患者自身存在并發(fā)癥；術(shù)者對腹腔鏡手術(shù)的熟練程度，對于如多發(fā)肌壁間肌瘤等復雜情況，腹腔鏡治療手段存在一定的局限性，因此在手術(shù)過程中更需要保持謹慎，術(shù)者要不斷提升自身操作技術(shù)[15]。

綜上所述，外科手術(shù)是當前臨床對子宮肌瘤的主要治療方式，選擇合理的外科治療方式對患者病情干預以及術(shù)后妊娠等情況均有明顯積極影響，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對患者機體傷害程度輕，更有利于保障患者術(shù)后妊娠狀況和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Clinical Analysis of Laparoscopic and Open Myomectomy

MIAO Yu-zhi
(The Two Three Hospital of Yanjiao, Langfang, Hebei, 065201, China)

Objective To investigate the effect of different surgical treatments on the pregnancy after uterine fibroids. Methods All patients with uterine fibroids cause infertility, selected from 60 cases, way to randomly divided into groupA, group B, n=30, the corresponding treatments were conventional abdominal myomectomy, laparoscopic myomectomy. Objective to investigate The influence of two surgical methods of uterine fibroids on postoperative pregnancy. Results Laparoscopic surgery and postoperative indexes including operation time, intraoperative bleeding, intestinal function recovery in patients with time, ambulation time and hospitalization time were better than patients treated with open surgery, statistically significant difference (P＜0.05); follow-up period of pregnancy,the success of B patients postoperative adhesion and recurrence the data were better than the group A, statistical significance (P＜0.05).Conclusion Surgery is the main treatment for the clinical intervention of uterine fibroids, reasonable choice of surgical treatment of patients and postoperative pregnancy had significantly positive effects of laparoscopic myomectomy in patients with mild light injury,more conducive to the protection of pregnancy status and quality of life of patients after surgery, which is worthy of clinical promotion.

Uterine myoma; Postoperative pregnancy; Laparoscopic surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.01