加味六君子湯合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎38例

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院內(nèi)一科，廣東 佛山 528000

加味六君子湯合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎38例

陳升捷
廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院內(nèi)一科，廣東 佛山 528000

目的觀察加味六君子湯合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法將76例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為對照組和治療組各38例。對照組僅予以加味六君子湯，治療組予以加味六君子湯合穴位注射治療。4個療程(3個療程治療和1個療程隨訪)后觀察兩組的主要臨床癥狀、胃鏡下黏膜病變情況和病理檢查，對兩組的治療效果進行對比分析。結(jié)果治療后，兩組在改善主要臨床癥狀及胃鏡和病理結(jié)果方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味六君子湯合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎；加味六君子湯；穴位注射

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是西醫(yī)消化內(nèi)科的常見病，可歸屬于中醫(yī)“痞滿”、“噯氣”、“胃脘痛”等范疇，主要表現(xiàn)為消化不良、口苦、惡心、反酸、腹部脹滿或痛、日漸乏力消瘦等[1]。該病病情復(fù)雜多變，病程遷延難愈，給患者生活、工作造成不同程度的影響。目前其病因尚不明確，臨床療效欠佳。筆者應(yīng)用加味六君子湯聯(lián)合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎，臨床效果較好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者均為2015年3月至2017年3月期間由我院收治的慢性萎縮性胃炎患者，隨機將其分為對照組和治療組各38例。其中對照組男16例，女22例，平均年齡(49.2±4.61)歲，平均病程(5.37±2.56)年；治療組男17例，女21例，平均年齡(48.9±5.29)歲，平均病程(5.43±2.32)年。兩組的男女比例、平均年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù)男女平均年齡/歲病程/年對照組38162249 2±4 615 37±2 56治療組38172148 9±5 295 43±2 32

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]具有上腹部隱痛、食欲不振、惡心泛酸或胃腹脹滿，或伴消瘦、貧血等一系列臨床癥狀；胃鏡檢查胃黏膜粗糙不平、變薄、以白相為主，并且經(jīng)胃鏡下粘膜組織活檢確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者即可納入；臨床癥狀、胃鏡及病理檢查任一項不符合則進行排除，伴有胃出血、嚴重腸梗阻或其他影響觀察指標(biāo)的患者均予以排除[3]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 加味六君子湯內(nèi)服：黨參15g，茯苓30g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，香附10g，法半夏6g，砂仁6g，炙甘草6g。日1劑，水煎服，早晚各1次，10d為1個療程，治療3個療程，觀察1個療程。

1.4.2 治療組 加味六君子湯內(nèi)服，藥物組成、服用方法、治療療程及隨訪期均同對照組。并配合穴位注射，具體操作：取雙側(cè)足三里穴常規(guī)消毒，用5號注射器抽取丹參注射液3mL(成都天臺山制藥有限公司，批號：140319)，進針穴位回抽無血后緩慢推入液體，每穴1～1.5mL，術(shù)畢以無菌棉簽按壓2～3min。視情況加減：女性患者加三陰交穴；胃痛嚴重者加中脘穴；呃逆者加內(nèi)關(guān)穴；老年患者或氣虛乏力明顯者加氣海穴；便秘者加天樞穴。隔天1次，5次為1個療程，共治療3個療程，隨訪1個療程。

兩組4個療程結(jié)束后，進行癥狀統(tǒng)計和胃鏡及病理復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀 根據(jù)2010年版《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]進行療效評定。治愈：消化不良、口苦惡心反酸、腹部脹滿或痛等臨床癥狀體征基本消失或改善達95%以上；顯效：上述入組時的臨床癥狀體征的療效指數(shù)好轉(zhuǎn)大于70%；有效：癥狀體征的好轉(zhuǎn)指數(shù)在30%以上；無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，或者有加重趨勢。

1.5.2 胃鏡[5]治愈：胃鏡下黏膜炎癥基本好轉(zhuǎn)，病變范圍絕大部分痊愈或消失；顯效：胃鏡復(fù)查黏膜病變縮小大于或等于3/4；有效：胃鏡復(fù)查黏膜病變縮小1/2以上；無效：胃黏膜病變無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5.3 組織病理學(xué)[6]治愈：活檢腸上皮化生或假幽門腺增生恢復(fù)正?；蛳В伙@效：腸上皮化生或假幽門腺增生減輕達2個極度及以上；有效：腸上皮化生或假幽門腺增生減輕至少1個極度；無效：活檢腸上皮化生或假幽門腺增生無變化或有增無減。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 治療后，治療組總有效率為93.47%，優(yōu)于對照組的82.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組胃鏡結(jié)果比較 治療組總有效率為83.24%，優(yōu)于對照組的71.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃鏡結(jié)果比較 (例)

注: 與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組組織病理檢查結(jié)果比較 胃鏡下取患者胃黏膜組織行HE病理染色發(fā)現(xiàn)，治療組中有10例患者的腸上皮化生或假幽門腺增生恢復(fù)正?；蛳В鴮φ战M為7例，且治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組組織病理檢查結(jié)果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜在各種致病因素反復(fù)損害下，導(dǎo)致固有腺體數(shù)量減少或萎縮、黏膜變薄、肌層加厚，以腸上皮化生、炎性反應(yīng)及不典型增生為主要病理特征，并伴有不同程度的胃分泌功能紊亂的疾病[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為CAG病因與發(fā)病機制多與幽門螺桿菌感染和自身免疫因素相關(guān)，但也不排除胃黏膜損傷因子、十二指腸液反流、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏、遺傳及年齡等因素的影響[8]。中醫(yī)學(xué)并無慢性萎縮性胃炎這一病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸為“痞滿”、“噯氣”、“胃脘痛”等范疇。慢性萎縮性胃炎病因多為脾胃虛寒、胃陰虧虛，幽門螺桿菌等毒邪乘機襲之[9]；其病機演變雖然復(fù)雜但關(guān)鍵為脾虛邪滯，胃失和降[10]。對于慢性萎縮性胃炎的治療，臨床上多根據(jù)疾病的輕重緩急，或用西藥，或用中藥，或中西醫(yī)結(jié)合，適時配合針灸治療。

加味六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，主要由人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、香附、砂仁、甘草等組成，具有益氣健脾化痰、行氣溫中和胃的功效，臨床上常用于治療脾胃虛寒所致的脘腹脹痛、不思飲食、惡心嘔吐、倦怠乏力等常見消化系統(tǒng)疾病。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的下合穴，又是四總穴之一，是補益后天脾胃的要穴。現(xiàn)代研究[11]表明,刺激足三里能引起胃腸道神經(jīng)末梢的興奮，對胃液的分泌具有良好的雙向調(diào)節(jié);丹參注射液可明顯改善胃黏膜血流量，促使胃內(nèi)萎縮腺體的消化功能恢復(fù)。有報道[12]證實，丹參注射液用于穴位注射可減輕黏膜腺體的炎性反應(yīng)、萎縮及化生進而有效保護胃黏膜。

本研究結(jié)果顯示，加味六君子湯聯(lián)合丹參注射液穴位注射治療慢性萎縮性胃炎，經(jīng)癥狀體征觀察、胃鏡下觀察及取活組織病理檢查等多角度評價治療效果，治療組臨床療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，加味六君子湯配合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R573.3

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1007-8517(2017)17-0084-02

2017-07-08 編輯：穆麗華)

陳升捷(1981-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中藥在基層醫(yī)院的運用。E-mail:chenshengjie_csj@163.com