牽引聯(lián)合中藥外敷治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎40例

安徽省太和縣人民醫(yī)院骨傷科，安徽 太和 236000

臨床研究

牽引聯(lián)合中藥外敷治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎40例

劉祥法岳飛翔*
安徽省太和縣人民醫(yī)院骨傷科，安徽 太和 236000

目的觀察牽引聯(lián)合中藥外敷治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法將80例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予踝套牽引制動(dòng)、紅外線理療燈照射及扶他林軟膏外用等治療；觀察組給予踝套牽引制動(dòng)、三七粉醋調(diào)外敷、中藥熱敷等治療，觀察兩組患肢疼痛緩解時(shí)間、患髖活動(dòng)障礙解除時(shí)間及治療10d后的總有效率。結(jié)果觀察組患肢疼痛緩解時(shí)間及患髖活動(dòng)障礙解除時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療10d后總有效率高于對(duì)照(P<0.05)。結(jié)論牽引聯(lián)合中藥外敷治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎；牽引；中藥外敷

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎。該病常表現(xiàn)為患髖疼痛、跛行或拒絕行走、雙下肢不等長，好發(fā)于3～7歲兒童，男女比例約2.9∶1[1]。該病病因至今尚不明確，研究表明可能與機(jī)械應(yīng)力刺激、病毒或細(xì)菌感染及內(nèi)分泌代謝紊亂等因素有關(guān)[2]。小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎若不及時(shí)診治，可引起股骨頭缺血性壞死[3]，是小兒骨科的常見病。按其發(fā)病過程及臨床癥狀，可歸為中醫(yī)“痹癥”范疇[4]。在中醫(yī)痹癥理論的指導(dǎo)下，筆者運(yùn)用患肢牽引聯(lián)合中藥外敷治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎40例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年9月就診于我院骨傷科的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒共80例，所有患兒均為單髖患病，均有髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限,腹股溝韌帶中點(diǎn)壓痛(+),“4”字試驗(yàn)(+),大腿滾動(dòng)試驗(yàn)(+),并伴有不同程度跛行。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察各40例。對(duì)照組中，男31例，女9例，年齡3～11歲，病程1～13d，發(fā)病前2周內(nèi)有上呼吸道或消化道感染者7例，過量運(yùn)動(dòng)者36例，無明顯誘因者3例。觀察組中，男33例，女7例，年齡3～12歲，病程1～10d，發(fā)病前2周內(nèi)有上呼吸道或消化道感染者6例，過量運(yùn)動(dòng)者35例，無明顯誘因者2例。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別性別男女平均年齡/歲平均病程/d對(duì)照組3194 48±1 975 51±2 32觀察組3374 56±1 855 46±2 34

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的診斷依據(jù)：①多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。②好發(fā)于3～10歲兒童。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長在2cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性，患肢置于外展外旋位。⑤X線攝片檢查：骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質(zhì)破壞。⑥血白細(xì)胞總數(shù)及血沉均正常，偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 踝套牽引制動(dòng)：患兒絕對(duì)臥床休息，平臥位患肢外展約30°，踝套持續(xù)牽引，牽引重量為患兒體重的1/8～1/10，最重不得超過3kg。每天牽引18h左右，牽引1h可放松踝套5min，以防止踝部皮膚受壓損傷。若夜間患兒熟睡時(shí)可停止?fàn)恳?。患髖腹股溝處每日給予扶他林軟膏均勻涂抹按摩至局部皮膚溫?zé)岷?，給予仙鶴牌CQ-23M型紅外線理療燈(注冊(cè)編號(hào)：渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260006號(hào))距離患肢腹股溝20cm處垂直照射30min后，撤除理療燈及紗布。每日2次。

1.3.2 觀察組 患兒持續(xù)踝套牽引制動(dòng)同對(duì)照組。并給予三七粉醋調(diào)外敷：患兒平臥位，患肢稍外旋。將三七粉用醋調(diào)和成牙膏狀后，平鋪于雙層無菌紗布上，然后將紗布放置于患肢腹股溝處，以完全覆蓋腹股溝為度。中藥熱敷：患兒平臥位，患肢稍外旋。于患髖腹股溝處墊棉布20～30層(以患兒耐受程度決定棉布層數(shù)，勿使皮膚燙傷)，取太和縣醫(yī)院骨傷科2號(hào)方(組方:丹參30g，赤芍30g，威靈仙30g,雞血藤30g，伸筋草30g，透骨草30g，歸尾40g，三棱30g，延胡索60g，川烏30g，蜈蚣4條)1劑，裝入紗布袋內(nèi)制成藥包。沸水蒸濕藥包20min后，將藥包放置于棉布?jí)|上。隨著藥包溫度的下降，逐層抽掉所墊的棉布，保持藥包熱敷部位溫度不變。每次熱敷30min，每日2次。

兩組均治療1個(gè)療程，均為10d。

1.4 療效判定 按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的療效進(jìn)行評(píng)定。治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)陰性，雙下肢等長，無復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行；未愈：癥狀體征無改善。

1.5 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組在1個(gè)療程中患肢疼痛緩解時(shí)間及患髖活動(dòng)障礙解除時(shí)間。觀察兩組1療程后的治愈率及好轉(zhuǎn)率。所有患者治療后3月進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)請(qǐng)患兒門診復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)及股骨頭缺血性壞死。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢疼痛緩解時(shí)間及患髖活動(dòng)障礙解除時(shí)間比較 觀察組患肢疼痛緩解時(shí)間及患髖活動(dòng)障礙解除時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)疼痛緩解時(shí)間活動(dòng)障礙解除時(shí)間對(duì)照組404 31±1 137 83±1 51觀察組402 54±0 53?3 95±1 04?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組出院后隨訪結(jié)果比較 出院后3月進(jìn)行隨訪，對(duì)照組失訪2例，復(fù)發(fā)者1例，未出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死者；觀察組失訪4例，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及股骨頭缺血性壞死者。兩組復(fù)發(fā)率及股骨頭缺血性壞死率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是小兒常見的髖關(guān)節(jié)疾患，多見于3～7歲兒童，男孩多見[1]。許多學(xué)者對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病因及發(fā)病機(jī)制做了大量的研究，提出了各種假說，包括外傷、感染、免疫反應(yīng)、抗原抗體反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)、超敏反應(yīng)等，但到目前為止，并沒有一種假說能滿意的解釋該病的臨床癥狀及治療效果和預(yù)后[6]。該病發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為患髖疼痛、跛行、雙下肢不等長。也有部分患兒以膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴就診，但查體時(shí)膝關(guān)節(jié)未見明顯陽性體征，而髖關(guān)節(jié)壓痛明顯，滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)為陽性，因此臨床診斷時(shí)必須認(rèn)真查體。該病雖然有自愈的可能，但很大一部分患者會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后癥狀反復(fù)，若不及時(shí)給予患髖制動(dòng)牽引、系統(tǒng)治療，后期可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，中醫(yī)痹癥是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病[8]?！端貑枴け哉摗费裕骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”?！额愓尾谩け园Y》：“諸痹，正氣為邪氣阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。根據(jù)以上痹癥理論，可以認(rèn)為小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)痹癥中的筋痹，病機(jī)為邪氣內(nèi)阻，氣血瘀滯。筆者在痹癥理論的指導(dǎo)下，在給予患兒持續(xù)踝套牽引制動(dòng)下，運(yùn)用三七粉及中藥熱敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效較好。三七具有活血化瘀、消腫定痛之功效，《本草綱目》治療無名腫痛，疼痛不已，以三七研末，米醋調(diào)涂，具有良效[9]。筆者將三七粉以醋調(diào)敷于患處，外用皮膚牽引增大關(guān)節(jié)間隙，紅外線理療燈局部照射，進(jìn)一步促進(jìn)三七藥力滲透與患髖局部的血液循環(huán)，加快局部氣血運(yùn)行[10]。中藥熱敷采用我院骨傷科2號(hào)方加熱后局部熱敷，方中以丹參、赤芍、當(dāng)歸、桃仁為君藥活血化瘀、祛瘀止痛；以三棱、莪術(shù)、延胡索、威靈仙為臣藥破血行氣、通絡(luò)止痛，其中威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)，是治療風(fēng)濕痹痛要藥。以雞血藤、地龍、蜈蚣、伸筋草為佐使藥，舒筋活絡(luò)、散結(jié)止痛。諸藥合用，借助溫?zé)嶂B透患處，共奏祛風(fēng)除濕散寒、活血化瘀、行氣止痛之功。觀察組在患肢疼痛緩解時(shí)間及患髖活動(dòng)障礙解除時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，值得推廣應(yīng)用。

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Treatmentof40CasesofHipJointSynovitisinChildrenwithExternalApplicationofChinese-medicineandTraction

LIU Xiangfa YUE Feixiang*

Taihe People's Hospital of Anhui Province, Taihe 236000,China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Chinese-medicine externally applied combined with traction in the treatment of hip joint synovitis in children.Methods80 children with hip joint synovitis were randomly divided into a Chinese medicine group and a western medicine group,40 cases in each. The Chinese medicine group was given the ankle skin traction and Chinese-medicine combining pseudo-ginseng powder externally applied, while the western medicine group was treated with ankle skin traction,local irradiation of infrared light,and application of Voltaren ointment on the afflicted part. Observation of two groups of children with limb pain relief time, hip joint activity improved time and two groups in the cure rate and improvement rate after 10 days of treatment.ResultsThe Chinese medicine group limb pain relief time and hip movement disorder release time were lower than the western medicine group (P<0.05), Chinese medicine group after 10 days of treatment efficiency was higher than that of Western medicine group (P<0.05).ConclusionExternal application of Chinese-medicine combined with traction is an effective method in the active treatment of hip synovitis.

Hip Joint Synovitis in Children；Skin Traction；External Application of Chinese Medicine

R274.9

A

1007-8517(2017)17-0081-03

2017-06-22 編輯：梁志慶)

劉祥法(1975-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥在四肢骨折骨病中的應(yīng)用。E-mail:834484416@qq.com

岳飛翔(1989-)，男，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥在四肢骨折骨病中的應(yīng)用。E-mail:1139805513@qq.com