清化益肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱壅肺證）臨床觀察

肖 寧 范鐵兵 李 春 楊志旭△

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京10091；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京100700）

清化益肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱壅肺證）臨床觀察

肖 寧1范鐵兵2李 春1楊志旭1△

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京10091；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京100700）

目的觀察清化益肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱壅肺證）的臨床療效。方法將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各35例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清化益肺湯，療程為14 d。觀察兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分，第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的變化，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療組綜合療效總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。治療組證候合療效總有效率為94.29%，亦高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）。兩組治療后氣喘、咳嗽、咯痰癥狀評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組對(duì)其改善程度優(yōu)于照組（P＜0.05或P＜0.01）。兩組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC較治療前均改善（均P＜0.05），且治療組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于照組（均P＜0.05）。兩組治療后PaO2及SaO2較治療前均升高（P＜0.05或P＜0.01），PaCO2較治療前均降低（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善程度優(yōu)于照組（均P＜0.05）。兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論清化益肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱壅肺證），可有效改善臨床癥狀和肺功能，提高臨床療效。

慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 痰熱壅肺證 清化益肺湯

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)進(jìn)行性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病與氣道和（或）肺組織的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）時(shí)，呼吸困難、咳嗽、咯痰等臨床癥狀加重，心肺功能進(jìn)一步受損，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡[2]。因此，為改善AECOPD患者的臨床癥狀，提高臨床療效和生活質(zhì)量，筆者采用清化益肺湯治療AECOPD（痰熱壅肺證），取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺脹－痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 臨床資料 選取2014年10月至2016年7月筆者所在醫(yī)院就診的慢性阻塞性肺疾病患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各35例。對(duì)照組男性23例，女性12例；年齡52～79歲，平均（65.37±6.42）歲；病程3～17年，平均（7.50±2.23）年。 治療組男性21例，女性14例；年齡50～78歲，平均（64.89±6.54）歲；病程4～19年，平均（8.21±2.35）年。 兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予吸氧、祛痰解痙、防治感染等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用清化益肺湯：黃芩15 g，桑白皮15 g，浙貝母15 g，瓜蔞15 g，金銀花12 g，梔子12 g，魚(yú)腥草15 g，清半夏12 g，麥冬12 g，玄參12 g，桔梗6 g，蟬蛻3 g，黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，山藥12 g。每日1劑，水煎分服。治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 氣喘、咳嗽、咯痰等主要臨床癥狀評(píng)分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]將主要癥狀分為輕中重度，分別計(jì)2分、4分、6分；第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。1）綜合療效判定。臨床治愈：癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加量＞35%。顯效：癥狀明顯緩解，F(xiàn)EV1增加量≥25%。有效：癥狀有緩解，F(xiàn)EV1增加量≥15%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，F(xiàn)EV1增加量＜15%。2）證候療效判定。臨床治愈：癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，且＜90%。有效：癥狀、體征有改善，證候積分減少≥30%，且＜70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組綜合療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組證候療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組證候療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

表2 兩組證候療效比較（n）

2.3 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。兩組治療后氣喘、咳嗽、咯痰癥狀評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）， 且治療組對(duì)其改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

組 別 時(shí)間 咯痰氣喘 咳嗽治療組 治療前4.55±1.67（n＝35） 治療后0.87±0.49**△對(duì)照組 治療前4.62±1.72 4.47±1.35 3.28±1.42 0.93±0.57**△△1.14±0.51*△4.38±1.40 3.32±1.37（n＝35） 治療后1.35±0.56**2.17±0.69*1.96±0.54*

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。兩組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC較治療前均改善（均P＜0.05），且治療組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于照組 （均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組 別 時(shí) 間FEV1/FVC（%）FEV1（L）FVC（L）治療組 治療前59.68±11.37（n＝35） 治療后72.35±8.52*△對(duì)照組 治療前60.26±10.95 1.12±0.63 2.13±0.49 1.98±0.76*△2.95±0.73*△1.09±0.56 2.15±0.52（n＝35） 治療后66.49±9.23*1.52±0.68*2.36±0.64*

2.5 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見(jiàn)表5。兩組治療后PaO2及SaO2較治療前均升高 （P＜0.05或P＜0.01），PaCO2較治療前均降低（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善程度優(yōu)于照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表5 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組 別 時(shí) 間SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療組 治療前72.47±5.93（n＝35） 治療后89.56±4.36*△對(duì)照組 治療前73.21±6.15 67.33±7.65 59.67±10.32 88.57±8.83*△41.06±5.25**△67.41±7.72 59.25±9.87（n＝35） 治療后80.39±5.05*75.57±8.83*52.43±6.50*

2.6兩組不良反應(yīng)比較 兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，以氣喘、咳嗽、咯痰為主要臨床癥狀，其發(fā)病與稟賦不足、久病失養(yǎng)等因素相關(guān)，病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，疾病過(guò)程中常涉及水飲、痰濁、熱盛、血瘀、氣虛等病理要素，各病理要素往往相互交結(jié)[5-6]。AECOPD患者氣喘、咳嗽、咯痰等癥狀明顯加重，痰量增加，多色黃質(zhì)黏并伴有發(fā)熱，此階段以痰熱壅肺證最為常見(jiàn)[7]，遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，以清熱化痰為主，兼以補(bǔ)益肺氣，予自擬清化益肺湯進(jìn)行治療。

本研究方中黃芩、桑白皮、浙貝母、瓜蔞、魚(yú)腥草、清半夏相伍，具有較強(qiáng)的清熱化痰之功。金銀花、梔子相合，增強(qiáng)清熱解毒的功效。痰熱久郁，易耗傷陰津，麥冬、玄參相配養(yǎng)陰生津，補(bǔ)益肺陰。蟬蛻與桔梗質(zhì)輕上浮，趨于上焦，能化痰散結(jié)，桔梗兼能引諸藥達(dá)于肺臟?！捌樯抵矗螢閮?chǔ)痰之器”，治痰不離脾與肺，脾氣旺則水液運(yùn)化如常，痰邪難以集聚；肺氣充則易于排痰外出，避免痰濁蓄積于肺，故以黃芪、炒白術(shù)、山藥、茯苓補(bǔ)益肺脾氣。現(xiàn)代藥理研究表明黃芩具有較強(qiáng)的抗菌抗病毒作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌、真菌及螺旋體等均有不同程度的抑制作用，干擾花生四烯酸炎性介質(zhì)代謝通絡(luò)，發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用[8]。桑白皮能夠抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，松弛支氣管平滑肌，降低血管通透性，減少炎性滲出[9-10]。浙貝母具有顯著的鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎及松弛支氣管平滑肌作用，可顯著降低咳嗽強(qiáng)度，減少咳嗽次數(shù)[11]。魚(yú)腥草可通過(guò)抑制炎癥因子、調(diào)節(jié)前列腺素及一氧化氮水平、影響核因子的結(jié)合活性等途徑發(fā)揮較好的抗炎解熱作用[12]。半夏具有顯著的鎮(zhèn)咳作用[13]。金銀花對(duì)多種致病菌具有較強(qiáng)抑制作用，可減輕炎性滲出，對(duì)肺部充血、氣管感染等有較好治療作用[14]。桔梗能降低炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減少組胺釋放，進(jìn)而發(fā)揮抗炎止咳、平喘祛痰作用[15]。方中以清熱、化痰為主，益肺氣、養(yǎng)肺陰為輔，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，能夠發(fā)揮較好功效。

本研究表明，在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清化益肺湯，能夠顯著減輕氣喘、咳嗽、咯痰等臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，改善血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，進(jìn)而提高臨床療效。

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R563.9

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1004-745X（2017）10-1843-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.050

△通信作者（電子郵箱：yangzhixu@sohu.com）

2017-01-16）