1 323例小兒腦性癱瘓臨床類型與并發(fā)癥調(diào)查研究

曲笛， 關(guān)麗君

1 323例小兒腦性癱瘓臨床類型與并發(fā)癥調(diào)查研究

曲笛， 關(guān)麗君

目的對1 323例小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)臨床類型、并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查研究。方法2013年1月至2016年10月對遼寧省3～14歲腦癱患兒1 323例的臨床分型及并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果腦癱類型以痙攣型為最多，其次為肌張力低下型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、混合型以及共濟(jì)失調(diào)型。不同年齡段在臨床類型分布中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。除聽力障礙并發(fā)癥外，不同類型腦癱并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中混合型智力落后發(fā)生率顯著高于其他類型，其次為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、不隨意運(yùn)動(dòng)型；視力障礙及聽力障礙發(fā)生率以共濟(jì)失調(diào)型最多；語言障礙、驚厥或癲癇以及行為異常的發(fā)生率以混合型為最多。結(jié)論各臨床類型中智力落后與語言落后發(fā)病率最高，臨床類型與并發(fā)癥存在一定內(nèi)在聯(lián)系。

腦性癱瘓； 臨床類型； 并發(fā)癥； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，可伴有智力低下、驚厥發(fā)作、行為異常、聽力、視力障礙等[1]。其主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。該病患病率為1‰～3‰，其中以痙攣型腦癱為主，占腦癱患兒的60%～70%[2]。我國1998年“九五”攻關(guān)課題報(bào)道全國0～6歲腦癱患兒有31萬，平均患病率1.86‰[3]。自1987年遼寧省殘疾兒童人口調(diào)查推測全省肢體殘疾兒童約有1.6萬，近25年來該數(shù)據(jù)沒有更新過[4]。腦癱是造成兒童運(yùn)動(dòng)功能傷殘的主要原因之一，是繼脊髓灰質(zhì)炎被控制以后造成小兒肢體殘疾的主要疾病，給家庭和社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和心理負(fù)擔(dān)。目前，對腦癱患兒康復(fù)療效遠(yuǎn)期隨訪，康復(fù)療效與經(jīng)濟(jì)和文化程度的相關(guān)性，腦癱病情程度、康復(fù)形式與療效的相關(guān)性等沒有大樣本、系統(tǒng)調(diào)查研究。有部分腦癱患病率的調(diào)查研究報(bào)道中涉及上述相關(guān)內(nèi)容中關(guān)于病情的程度[5]。其樣本量小，內(nèi)容單一，不能夠全面反映腦癱患兒的真實(shí)狀態(tài)。本研究將遼寧省1 323例腦性癱瘓患兒的臨床分型與并發(fā)癥的相關(guān)性進(jìn)行初步探討，為遼寧省腦癱的診斷及治療奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 確立調(diào)查地區(qū)為遼寧省14座主要城市，采用抽樣調(diào)查方法，確定調(diào)查對象為3～15歲腦癱患兒，通過遼寧省兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員單位，組織各地區(qū)委員單位進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，填寫調(diào)查表。通過省殘聯(lián)發(fā)動(dòng)各地區(qū)殘聯(lián)機(jī)構(gòu)對本地區(qū)腦癱患兒進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，以面對面的形式進(jìn)行現(xiàn)場評估?，F(xiàn)狀調(diào)查共計(jì)腦癱患兒1 323例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2006年長沙全國第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定的小兒腦癱定義和診斷條件[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～15歲；(3)受調(diào)查者家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)遺傳代謝??；(2)腦炎后遺癥；(3)腦外傷后遺癥；(4)腦出血后遺癥。

1.5 調(diào)查內(nèi)容 遼寧省14座主要城市區(qū)、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)3～15歲腦癱患兒由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行面對面現(xiàn)場評估并填寫表格。表格中含有：一般情況，出生日期、性別、年齡、出生體質(zhì)量、孕周、診斷分型、鑒別診斷、并發(fā)癥、高危因素、功能水平、就讀情況、是否手術(shù)、臨床表現(xiàn)、就診康復(fù)情況、康復(fù)水平等內(nèi)容。填寫后由專門人員統(tǒng)一管理，并階段性發(fā)送數(shù)據(jù)資料至遼寧省兒童醫(yī)院康復(fù)二科。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段腦癱類型的分布 見表1。

2.2 不同類型腦癱并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表1 不同年齡段腦癱類型的分布[n(%)]

表2 不同類型腦癱并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，不同年齡段在臨床類型分布中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。所有類型腦癱中以痙攣性發(fā)病率最高，其次為肌張力低下型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、混合型以及共濟(jì)失調(diào)型。

表2結(jié)果表明，除聽力障礙并發(fā)癥外，不同類型腦癱并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中混合型智力落后發(fā)生率顯著高于其他類型，其次為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、不隨意運(yùn)動(dòng)型；視力障礙及聽力障礙發(fā)生率以共濟(jì)失調(diào)型最多；語言障礙、驚厥或癲癇以及行為異常的發(fā)生率以混合型為最多。

3 討論

本研究搜集到遼寧省3～15歲小兒腦癱患兒，各年齡段間臨床類型以痙攣型最多，這與國內(nèi)報(bào)道基本相似[7]。而各年齡段分布比例不同，但3～8歲腦癱患兒相對較多，這也反應(yīng)近年來對腦癱患兒早期診斷的重視。而本研究搜集到遼寧省腦癱患兒的信息中9～15歲腦癱患兒數(shù)量相對較少，一是可能部分患兒已臨床治愈，達(dá)到生活自理能力，二是考慮是否由于早期腦癱患兒發(fā)病率較低的原因，三是腦癱患兒的治療是一個(gè)長期的過程，治療時(shí)間往往以年來計(jì)算，部分因家庭、經(jīng)濟(jì)原因放棄治療的患兒也不在少數(shù)。腦癱由于臨床類型比較多、且受累部位、病變程度及年齡的不同,臨床表現(xiàn)各異，所伴隨的并發(fā)癥也不盡相同。其中臨床類型以混合型、肌張力低下型發(fā)生率高，而并發(fā)癥的發(fā)生以智力落后與語言障礙最高，這與國內(nèi)洪世欣等[8]報(bào)道一致。而智力發(fā)育遲緩是導(dǎo)致腦癱兒童語言發(fā)育遲緩的重要因素之一[9]。本研究1323例患兒中發(fā)現(xiàn)3例進(jìn)行性加重的病例，其中痙攣型進(jìn)行性加重2例，并且在不隨意運(yùn)動(dòng)中也發(fā)現(xiàn)1例類似病例，腦癱為非進(jìn)行性腦損傷，進(jìn)行性加重3例考慮可能是否存在遺傳代謝病或染色體疾病的可能，再次篩查該患兒病例發(fā)現(xiàn)，該患兒并未完善遺傳代謝病檢測及染色體疾病的篩查，所以不排除此病例為非腦癱病例的可能。在視力障礙和聽力障礙方面所占有的比例相對較低，一方面考慮這與小兒查體不配合相關(guān)，另一方面與各地醫(yī)療水平參差不齊相關(guān)，未能進(jìn)一步完善視覺誘發(fā)電位及聽覺誘發(fā)電位的檢測，故視、聽障礙的檢出率相對較低。

腦癱患兒伴隨智力障礙及語言障礙比例高對腦癱患兒的康復(fù)極為不利，也嚴(yán)重影響了腦癱患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)給腦癱患兒的家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，也影響了腦癱患兒的康復(fù)質(zhì)量，在康復(fù)過程中除了對患兒運(yùn)動(dòng)方面的康復(fù)，同時(shí)智力的提高也有利于提高語言及運(yùn)動(dòng)能力的提高。另一方面，腦癱患兒伴隨的并發(fā)癥越多，就對其生存質(zhì)量的影響越大，所以盡早明確診斷，盡早采取有效的措施防治并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于腦癱患兒的康復(fù)。目前提高腦癱患兒的智力及語言水平，主要采取的治療手段為理療，語言訓(xùn)練為主，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如中藥飲片、中成藥、頭針療法等在提高智力及語言水平也發(fā)揮了很大的作用，并被廣泛應(yīng)用。

另外在做此次研究前期筆者對歐美、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家的腦癱治療體系進(jìn)行了研究,我們發(fā)現(xiàn)這些國家都有完整的出生和疾病登記制度,腦癱病例可從疾病登記系統(tǒng)獲得,以每1 000名活產(chǎn)兒中的患病兒童數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率。一項(xiàng)在丹麥的研究表明，腦癱疾病登記完整性為85%[10]。我國腦癱的流行病學(xué)系統(tǒng)研究才剛剛起步,雖然在城市己開展出生登記制度,但疾病和死亡登記還不完善,現(xiàn)階段仍通過橫斷面調(diào)查以獲得調(diào)查時(shí)點(diǎn)存活兒(不包括死亡和丟棄的患兒)的腦癱患病率[11-12]。在進(jìn)行腦癱發(fā)病率、患病率流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)，學(xué)者們更專注對腦癱病因或高危因素的調(diào)查，以期對腦癱的發(fā)病進(jìn)行控制，更加關(guān)注腦癱的預(yù)防。但現(xiàn)實(shí)是20世紀(jì)80年代中期以前,歐美、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的低出生體重兒腦癱患病率呈上升趨勢,20世紀(jì)80年代中期以后,腦癱在低出生體重兒中處于穩(wěn)定。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和重癥新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用,早產(chǎn)兒和低出生體重兒存活率將進(jìn)一步提高。一項(xiàng)研究表明早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量現(xiàn)已成為公認(rèn)的腦癱的病因，而且胎齡越小，出生體重越低，腦癱發(fā)生率越高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的成活率越來越高，而腦癱的發(fā)生率亦逐年提高[13],可以預(yù)測,隨著我國低出生體重兒特別是極低出生體重兒的存活率上升,腦癱患病率不會明顯下降,甚至有所上升[14]。國內(nèi)對腦癱的康復(fù)療法的研究有諸多文獻(xiàn)報(bào)道，從文獻(xiàn)的整體研究方向看,文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)雖集中于中醫(yī)藥方面,但相當(dāng)一部分為重復(fù)性介紹,創(chuàng)新性不強(qiáng),研究不夠深入,對小兒腦癱的早期干預(yù)、中醫(yī)辨證、中藥治療方面的研究有待進(jìn)一步深入[15]。從跟蹤隨訪方面，最長的觀察周期為3個(gè)月，沒有跟蹤隨訪研究，沒有調(diào)查遠(yuǎn)期療效。因此建立一個(gè)完善的登記制度及腦癱康復(fù)體系，對我國腦癱患兒的康復(fù)有很大的意義。這也是我們將要進(jìn)行的下一步研究。

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[2] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:24．

[3] 林慶,李松,劉建蒙,等.我國六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析[J].中華兒科雜志,2001,39(10):40-42.

[4] 張強(qiáng).遼寧殘疾兒童人口的現(xiàn)狀及對策研究[J].人口研究,1992,16(3):42-46.

[5] 陶芳標(biāo),許進(jìn),鄧國支，等.安徽省兩城市1～8歲兒童腦性癱瘓的現(xiàn)患研究[J].中國公共衛(wèi)生,2002,18(11):1338-1340.

[6] 王亞軍,郭義.關(guān)于針灸隨機(jī)對照試驗(yàn)中對照方法的思考[J].中醫(yī)雜志,2008,49(11):1040-1042.

[7] 吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:625-627.

[8] 洪世欣,李松,王太梅,等.小兒腦性癱瘓伴發(fā)疾病的臨床流行病學(xué)分析[J].中華兒科雜志,2003,41(6):72-73.

[9] 許晶莉,范艷萍,高晶,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦性癱瘓兒童語言發(fā)育影響的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(4):367-369.

[10]Topp M, Langhoff-Roos J, Uldall P.Validation of a cerebral palsy register[J].J Clin Epidemiol，1997，50(9):1017-1023.

[11]馬惠珍,丁象宸,郭守義,等. 寧夏銀川地區(qū)小兒腦癱流行病學(xué)調(diào)查[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,1996,35(6):28-30.

[12]林慶,李松,劉建蒙,等. 江蘇七城市小兒腦性癱瘓的患病狀況分析[J]. 中華兒科雜志,1999,37(1):41-43.

[13]王春麗,龍旭浩. 50例腦性癱瘓患兒高危因素分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(1):85-87.

[14]Nelson KB.The epidemiology of cerebral palsy in term infants[J]. Ment Retard Dev Disabil Res Rev，2002，8(3):146-150.

[15]黃偉,王雪峰. 小兒腦性癱瘓中醫(yī)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(1):15-17.

Studyontheclinicaltypesandcomplicationsof1 323casesofinfantilecerebralpalsy

QUDi，GUANLijun.

ShenyangChildren'sHospital，Shenyang110000，China

ObjectiveTo study the clinical types complications of children with cerebral palsy.MethodsFrom January 2013 to October 2016, we investigated the clinical types and complications of 1 323 cases of children with cerebral palsy between the ages of 3 and 14 in Liaoning province.ResultsSpastic type was the most common type of cerebral palsy, followed by low-tension type, involuntary-movement type, mixed type and dystaxic type. There was statistical difference in the clinical types among children at different ages(P<0.01).There was statistical difference in the incidence of complications among different types of cerebral palsy(P<0.05).Except for the complication of hearing impairment, there was statistical difference in the incidence of complications in difference types of cerebral palsy(P<0.05). The incidence of mental retardation was highest in the mixed type, and then spastic type, dystaxic type, low-tension type and involuntary-movement type. Visual and hearing impairment occurred most often in the dystaxic type the incidence of language disorder, convulsion or epilepsy and abnormal behavior was most common in the mixed type.ConclusionThe incidence of mental and language retardation is highest in various clinical types of cerebral palsy, and these types are internally related to complications.

Cerebral palsy; Clinical types; Complications; Child

R725

A

1674-3865(2017)05-0451-04

2016-120-20)

(本文編輯：吳迪)

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2013225002)

110000 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)二科

曲笛(1982-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療兒童癱瘓性疾病

曲笛，E-mail：dizilnzy@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.029