腎炎康復(fù)片治療小兒紫癜性腎炎血尿和蛋白尿的療效觀察

丁云峰， 李志輝， 段翠蓉， 尋勱， 吳天慧， 張翼

腎炎康復(fù)片治療小兒紫癜性腎炎血尿和蛋白尿的療效觀察

丁云峰， 李志輝， 段翠蓉， 尋勱， 吳天慧， 張翼

目的觀察腎炎康復(fù)片治療小兒紫癜性腎炎血尿和蛋白尿的療效及其安全性。方法選取2015年11月至2016年12月湖南省兒童醫(yī)院收治的小兒紫癜性腎炎合并血尿和蛋白尿患兒112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組給予抗過敏和對(duì)癥治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腎炎康復(fù)片治療。2周為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組臨床總有效率為78.5%(44/56)，高于對(duì)照組60.7%(34/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.64%(11/56)，顯著低于對(duì)照組73.21%(41/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)紫癜性腎炎伴有血尿和蛋白尿患兒給予腎炎康復(fù)片治療效果顯著，且安全無明顯毒副作用。

紫癜性腎炎； 腎炎康復(fù)片； 血尿； 蛋白尿； 安全性； 兒童

小兒紫癜性腎炎為較為常見的繼發(fā)性腎小球疾病，通常在小兒患病1～12周后出現(xiàn)腎臟損害的病癥，同時(shí)小兒紫癜性腎炎依照臨床表現(xiàn)可分為孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型、急進(jìn)性腎炎型和慢性腎炎型，其中以伴發(fā)血尿或(和)蛋白尿尤為常見[1]。當(dāng)前尚未出現(xiàn)針對(duì)小兒紫癜性腎炎特效治療方法，多以對(duì)癥治療和抗敏治療為主，療效甚微，很難有效緩解患兒的病情[2]。本研究對(duì)腎炎康復(fù)片治療112例小兒紫癜性腎炎血尿和蛋白尿的療效和安全性進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月至2016年12月湖南省兒童醫(yī)院收治的小兒紫癜性腎炎合并血尿和蛋白尿患兒112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組中男29例，女27例；年齡2～10歲，平均(7.3±1.5)歲；單純血尿19例，單純蛋白尿12例，血尿合并蛋白尿25例。觀察組中男23例，女33例；年齡3～11歲，平均(8.4±2.1)歲；單純血尿23例，單純蛋白尿12例，血尿合并蛋白尿21例。兩組患兒在性別、年齡、合并癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)合并血尿或蛋白尿者；(3)年齡2～11歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重心肺疾病者；(2)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和意識(shí)障礙者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予抗過敏和其他對(duì)癥治療，其中抗過敏治療過程中主要選擇維生素C(江西遠(yuǎn)健藥業(yè)有限公司)，溫水口服，每次0.2 g，每日2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腎炎康復(fù)片(天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，藥物組成：人參、山藥、杜仲、西洋參、丹參、土茯苓、澤瀉和百花蛇舌草)治療，3歲以下每次口服1片，3～7歲每次口服2片，>7～12歲每次口服3片，>12～14歲每次口服4片，均每日3次。2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體包括腹痛、腎損傷、肝損傷和過敏。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：臨床癥狀基本消失，24 h尿蛋白檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常水平；(2)有效：患兒血尿癥狀緩解，24 h尿蛋白定量明顯減少，減少幅度超過70%；(3)好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀得到適當(dāng)改善，24 h尿蛋白定量減少幅度超過50%；(4)無效：患兒臨床癥狀未改善或加重，24 h尿蛋白定量未發(fā)生變化[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表2。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.22，P<0.05。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=32.31，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

紫癜性腎炎是兒科較為常見的繼發(fā)性腎炎，臨床多以其為關(guān)鍵性指標(biāo)判斷過敏性紫癜患兒的預(yù)后，當(dāng)患兒發(fā)病必須進(jìn)行及時(shí)有效的救治，如果處理不當(dāng)，則很容易發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至轉(zhuǎn)化為終末期腎病，進(jìn)而影響患兒終身生活[5-6]。紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)種類較多，其中伴有血尿合并蛋白尿的治療尤為困難，國(guó)內(nèi)外尚未研究出較為特效的治療方法，因此在小兒紫癜性腎炎治療工程中應(yīng)用腎炎康復(fù)片具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示：(1)對(duì)癥治療或抗過敏治療效果不明顯，傳統(tǒng)治療方法并未從根源上掌握紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制和其繼發(fā)性的特征，很難有效改善患兒的24 h尿蛋白定量，并且隨著患兒病情的發(fā)展，傳統(tǒng)治療無法有效抑制腎損害、肝損害等不良反應(yīng)的發(fā)生，從而對(duì)患兒造成嚴(yán)重傷害[9-10]。因此本研究中對(duì)照組患兒治療效果不佳且安全性較低。(2)腎炎康復(fù)片作為重要復(fù)方制劑，療效顯著且無明顯毒副作用。腎炎康復(fù)片的主要成分為人參、山藥、杜仲、西洋參、丹參、土茯苓、澤瀉和百花蛇舌草，其主要功效為補(bǔ)腎健脾、清熱解毒，對(duì)脾腎不足和氣陰兩虛等癥狀具有明顯的效果[11-13]。其中，山藥和西洋參是養(yǎng)陰健脾的良藥，而丹參具有較好的活血化瘀的功效，此外土茯苓和白花蛇舌草則可達(dá)到清熱祛濕的作用，可見利用腎炎康復(fù)片可達(dá)到治標(biāo)治本的效果，在治療過程中協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪，幫助患兒恢復(fù)并平衡臟腑氣血。鄭寶林等[14]研究指出，腎炎康復(fù)片在腎小球腎炎治療中已得到廣泛應(yīng)用，能夠有效修復(fù)腎小球細(xì)胞，從而調(diào)整機(jī)體免疫功能，有效改善患兒的腎功能，并在很大程度上增加了肝臟的合成白蛋白。此外，楊鳳文等[15]研究中表明，腎炎康復(fù)片能夠有效延緩腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程，從而緩解腎臟細(xì)胞外基質(zhì)的沉積作用，從而有效抑制腎小管上皮細(xì)胞過度生成呈現(xiàn)炎性的介質(zhì)。上述研究從多個(gè)角度印證了腎炎康復(fù)片的療效，與本研究結(jié)果相符，但是在治療過程中應(yīng)確保充足的治療時(shí)間，通常每個(gè)療程設(shè)定為3～6個(gè)月。

綜上所述，針對(duì)小兒紫癜性腎炎伴有血尿和蛋白尿患兒給予腎炎康復(fù)片治療能夠降低尿蛋白，并且安全無明顯毒副作用，值得在臨床上廣泛推廣。

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ObservationofthecurativeeffectofNephritisRehabilitationtabletonhematuriaandalbuminuriainchildrenwithHenochSchonleinpurpuranephritis

DINGYunfeng，LIZhihui，DUANCuirong，XUNLi，WUTianhui，ZHANGYi.

HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of Nephritis Rehabilitation tablets in treatment of hematuria and proteinuria in children with Henoch Schonlein purpura nephritis.MethodsFrom November 2015 to December 2016, 112 children with Henoch Schonlein purpura nephritis complicated with hematuria and proteinuria were treated in Hunan Children's Hospital, and they were randomly divided into Both groups and the observation group, each with 56 cases. Both groups were given anti-allergy and symptomatic treatment. The observation group was also treated with Nephritis Rehabilitation tablets, 2 weeks as 1 course, and all patients

the treatment for 3 courses. The efficacy and safety of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of observation group was 78.5%(44/56),higher than that of the control group(60.7%，34/56)(P<0.05); in observation group incidence rate of adverse reaction was 19.64%(11/56), significantly lower than the control group(73.21%,41/56)(P<0.05).ConclusionFor children with purpura nephritis accompanied by hematuria and proteinuria, the treatment of Nephritis Rehabilitation tablets has significant effect, and it is safe with no obvious toxic and side effects.

Henoch Schonlein purpura nephritis; Nephritis Rehabilitation tablet; Hematuria; Proteinuria; Safety; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0407-03

2017-03-03)

(本文編輯：吳迪)

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科

丁云峰(1981-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：兒童腎病風(fēng)濕疾病相關(guān)診斷和治療

李志輝，E-mail：Lizh0731@aliyun.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.013