78例因呼吸困難就診的非呼吸系統(tǒng)疾病患兒病因分析

臧平， 羅蘭

78例因呼吸困難就診的非呼吸系統(tǒng)疾病患兒病因分析

臧平， 羅蘭

目的分析78例因呼吸困難就診的非呼吸系統(tǒng)疾病患兒的病因。方法選取湖南省兒童醫(yī)院急診科2015年8月至2016年8月收治的78例由非呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的呼吸困難患兒，對(duì)患兒行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及超聲心動(dòng)圖檢查，確定患兒的發(fā)病原因，并且采取針對(duì)性的治療措施。結(jié)果造成患兒出現(xiàn)呼吸困難的非呼吸系統(tǒng)疾病病因主要包括心功能衰竭、甲狀腺腫大壓迫氣管、甲狀腺功能減退合并心包積液、賁門失遲緩癥、貧血和糖尿病酮癥酸中毒，其中心功能衰竭是誘發(fā)患兒呼吸困難的主要病因，占65.4%(51/78)。針對(duì)不同發(fā)病原因治療后，患兒呼吸困難癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論在兒科急診呼吸困難的發(fā)病中，非呼吸系統(tǒng)疾病的病因相對(duì)較多，需要醫(yī)師通過合理的檢查和判斷來識(shí)別，以便采取科學(xué)的診療措施。

呼吸困難； 非呼吸系統(tǒng)疾?。?病因； 兒童

呼吸困難是兒科急診常見的癥狀之一，多見于呼吸系統(tǒng)疾病，但非呼吸系統(tǒng)疾病同樣會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，不僅影響患兒的身體健康，同時(shí)影響兒科急診醫(yī)生的判斷。因此，探究非呼吸系統(tǒng)疾病患兒出現(xiàn)呼吸困難的病因具有重要的價(jià)值。本研究主要結(jié)合在本院接受治療的78例因呼吸困難就診的非呼吸系統(tǒng)疾病患兒病例資料，探究其病因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月至2016年8月湖南省兒童醫(yī)院兒科急診收治的由非呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的呼吸困難患兒78例為研究對(duì)象，其中男43例，女35例；年齡1～12歲，平均(6.6±3.1)歲?；純壕霈F(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難，其中41例夜間尤為明顯，伴有咳嗽15例，雙下肢浮腫5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難，且由非呼吸系統(tǒng)疾病引起；(2)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病例資料不全；(2)有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史者。

1.4 病因檢測(cè)方法 對(duì)78例患兒行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)患兒的血紅蛋白含以及血酮體的含量；對(duì)患兒行影像學(xué)檢查，運(yùn)用胸部X線檢查患兒的心影增大程度，氣管移位以及食道擴(kuò)張積液。對(duì)患兒行胸部CT檢查，確定其氣管移位，判定其是否存在胸內(nèi)甲狀腺腫；對(duì)患兒行超聲心動(dòng)圖檢查，確定患兒的左室射血分?jǐn)?shù)以及心包積液癥狀。

1.5 觀察指標(biāo) 造成患兒出現(xiàn)呼吸困難的病因及預(yù)后狀況。

2 結(jié)果

2.1 78例患兒病因分析 見表1。

表1 造成患兒呼吸困難的非呼吸系統(tǒng)疾病病因分析[n(%)]

表1可見，本研究中造成患兒出現(xiàn)呼吸困難的非呼吸系統(tǒng)疾病病因主要包括心功能衰竭、甲狀腺腫大壓迫氣管、甲狀腺功能減退合并心包積液、賁門失遲緩癥、貧血和糖尿病酮癥酸中毒。其中心功能衰竭是誘發(fā)患兒呼吸困難的主要病因。

2.2 患兒預(yù)后狀況 本研究中，給予心功能衰竭患兒利尿劑治療，患兒呼吸困難癥狀得到明顯改善；甲狀腺腫大患兒給予手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)；甲狀腺功能減退以及糖尿病酮癥酸中毒患兒給予糾正電解質(zhì)平衡等方式治療，呼吸困難癥狀有所改善。而10例患兒由于服用過激素以及受體激動(dòng)劑等藥物，導(dǎo)致治療效果不佳，在明確病因后，給予相應(yīng)的治療，患兒呼吸困難癥狀均得到明顯改善。

3 討論

呼吸困難主要是指患兒呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)以及端坐呼吸等現(xiàn)象，引發(fā)呼吸困難的因素相對(duì)較多，包括呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病等[1]。另外，在誘發(fā)患兒疾病的因素中，非呼吸系統(tǒng)疾病仍然可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難[2]，尤其在兒科急診的呼吸困難發(fā)病原因中，需要根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行合理的對(duì)待分析。

本研究中造成患兒出現(xiàn)呼吸困難的非呼吸系統(tǒng)疾病病因主要包括心功能衰竭、甲狀腺腫大壓迫氣管、甲狀腺功能減退合并心包積液、賁門失遲緩癥、貧血和糖尿病酮癥酸中毒。其中心功能衰竭是誘發(fā)患兒呼吸困難的主要病因，說明在兒科急診呼吸困難的患兒中，造成其呼吸困難的非呼吸系統(tǒng)病因相對(duì)較多，對(duì)其病因進(jìn)行分析，其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)心功能衰竭時(shí)，造成身體器官的缺血以及淤血癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難等臨床癥狀，影響患兒的身心健康；(2)甲狀腺疾病時(shí)腫大的甲狀腺容易壓迫氣管，造成呼吸困難；(3)甲狀腺功能減退合并心包積液時(shí)，部分患兒可能出現(xiàn)心包填塞的癥狀，繼而容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難；(4)賁門失遲緩癥，在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)胸骨后沉重阻塞感，部分患兒甚至出現(xiàn)呼吸困難的癥狀；(5)貧血降低血紅蛋白對(duì)氧的親和力，繼而容易造成患兒出現(xiàn)呼吸困難。周文浩等[3]在研究中指出，兒童有呼吸困難癥狀時(shí)，大部分是由于呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)，而還有部分原因是由于非呼吸系統(tǒng)疾病引起，其中心功能衰竭是主要的誘發(fā)原因，導(dǎo)致患兒呼吸功能異常，因而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難。王瓊芳等[4]在臨床研究中指出，患兒出現(xiàn)呼吸困難時(shí)慢性阻塞性肺疾病是主要病因，但是仍然存在較多的非呼吸系統(tǒng)疾病病因，其主要體現(xiàn)為貧血以及糖尿病酮癥酸中毒等。另外，還有研究學(xué)者指出，呼吸困難可能是由于甲狀腺功能異常以及賁門失遲緩癥等因素導(dǎo)致[5-7]。

本研究中患兒呼吸困難經(jīng)過臨床治療后，均明顯好轉(zhuǎn)。在對(duì)心功能衰竭患兒的治療中，主要是通過鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿，限制患兒液體的入量，可較好地改善患兒呼吸困難癥狀。在甲狀腺疾病的治療中，要糾正患兒電解質(zhì)平衡，同時(shí)控制碘的攝入量；對(duì)于心包積液的治療中，主要是行心包穿刺；在賁門失遲緩癥的治療中，主要采用鎮(zhèn)靜、消炎及活血化瘀的治療，以此來緩解患兒的癥狀；對(duì)于酮尿病酮酸癥中毒癥狀，主要采用糾正水電解質(zhì)平衡的癥狀，其可有效改善患兒各項(xiàng)指標(biāo)，從而改善患兒呼吸困難癥狀。劉振威等[8]認(rèn)為在呼吸困難患者的影響因素分析中，不僅需要探究呼吸系統(tǒng)疾病，同樣需要對(duì)非呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行分析，在對(duì)患者的治療中，需要對(duì)患者的高血壓、冠心病以及呼吸系統(tǒng)疾病史進(jìn)行檢查，同時(shí)要檢測(cè)患者的下肢癥狀，以便采取科學(xué)的診療措施。隋穎等[9]在對(duì)呼吸困難患者的因素分析中，認(rèn)為貧血癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，在對(duì)患者的診斷中，需要通過患者的面容以及血常規(guī)檢查來進(jìn)行綜合分析，以便可以采取針對(duì)性的診療措施。李薈[10]對(duì)患兒呼吸困難的誤診和漏診癥狀進(jìn)行分析，認(rèn)為非呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致誤診和漏診的主要因素，因而在對(duì)患兒的臨床診斷中，需要根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患兒進(jìn)行全面的檢查，包括影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床表現(xiàn)等，只有做到發(fā)現(xiàn)病因，才可以根治患兒的呼吸困難癥狀，保障患兒的身心健康。

本研究中由于樣本數(shù)量相對(duì)較少，因而研究結(jié)果可能存在一定的偏差，但是總體而言，仍然對(duì)呼吸困難患兒的非呼吸系統(tǒng)疾病病因分析具有一定的借鑒意義。

[1] 楊金玲.兒童呼吸困難250例病因分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(3):243-245.

[2] 張理斐.嬰幼兒肺炎支原體肺炎50例臨床特點(diǎn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(1):70-72.

[3] 周文浩,陳燕琳.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良遠(yuǎn)期結(jié)局[J].中國實(shí)用兒科雜志,2014,29(1):18-24.

[4] 王瓊芳,艾紅菊,黃一殊.戴明循環(huán)在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(2):251-252.

[5] 彭印印,郭述良.呼吸科門診非器質(zhì)性呼吸困難的臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(8):1158-1161.

[6] 艾賢妍.淺析小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(4):156-158.

[7] 韓曙光,呂蕾,趙弘卿,等.重癥肌無力患者并發(fā)呼吸衰竭的影響因素及其預(yù)后相關(guān)因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(10):32-35.

[8] 劉振威,朱蕾,徐懷玉，等.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病合并呼吸衰竭三例誤診分析[J].上海醫(yī)學(xué),2003,26(12):931-932.

[9] 隋穎,顧玨.慢阻肺合并OSAS患者呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(10):1840-1842.

[10]李薈.小兒呼吸困難誤診漏診47例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(17):668-670.

Etiologicalanalysisof78casesofdyspneaduetonon-respiratorydiseases

ZANGPing，LUOLan.

HunanChildren'sHospital,Changsha410007，China

ObjectiveTo analyze the causes of 78 cases of dyspnea due to non-respiratory diseases.MethodsSeventy-eight cases of dyspnea caused by non-respiratory diseases were enrolled， who were hospitalized in the Emergency Department of Hunan Children's Hospital from August 2015 to August 2016. The children underwent laboratory examinations, imaging examinations and echocardiography to determine the cause of the disease and targeted treatment measures were adopted.ResultsThe main non-respiratory causes resulting in dyspnea included heart failure, thyroid enlargement compressing the trachea and hypothyroidism combined with pericardial effusion, cardiac achalasia, anemia and diabetic ketoacidosis, among which heart failure was the main cause of dyspnea in children, accounting for 65.4%(51/78). After being treated according to the causes of different diseases, the symptoms of dyspnea in children were significantly improved.ConclusionIn the pediatric emergency respiratory problems, there are many non-respiratory reasons, which require doctors to identify through reasonable examination and judgment, so as to take proper treatment measures.

Dyspnea; Non-respiratory diseases; Cause; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0392-03

2016-12-28)

(本文編輯：吳迪)

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院急診科(臧平)，急診科(羅蘭)

臧平(1982-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒急救

羅蘭，E-mail:335129775@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.008